降階梯化呼吸管理對27例有機磷中毒致呼吸衰竭患者的臨床護理體會

王迪竹

【摘要】目的：探討有機磷中毒致呼吸衰竭患者的救治方法和臨床護理措施。方法統計分析2012年5月至2014年5月我院收治的27例有機磷中毒致呼吸衰竭患者的臨床資料。結果觀察組患者中痊愈出院13例，死亡1例，分別占總數的92.9%和7.1%；對照組患者中痊愈出院9例，死亡4例，分別占總數的69.2%和30.8%。觀察組患者的痊愈率明顯比對照組高（P<0.05），死亡率明顯比對照組低（P<0.05）。結論降階梯化呼吸管理能夠有效搶救有機磷中毒致呼吸衰竭患者，治療后應給予患者有針對性的護理，從而促進患者早日康復。

【關鍵詞】降階梯化呼吸管理、有機磷中毒致呼吸衰竭；臨床護理；

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0386-01

本研究對我院收治的27例有機磷中毒致呼吸衰竭患者的臨床資料進行了統計分析，探討有機磷中毒致呼吸衰竭患者的救治方法和臨床護理措施，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2014年5月我院收治的27例有機磷中毒致呼吸衰竭患者，所有患者均為口服中毒，膽堿酯酶活力均在500mmol/L以下，均符合有機磷農藥重度中毒診斷標準［1］。依據隨機數字表法將這些患者分為兩組，即觀察組（14例）和對照組（13例）。觀察組中男性患者5例，女性患者9例，年齡在15-75歲之間，平均年齡為（49.3±10.4）歲；服毒量在20-200ml之間，平均服毒量為（100.5±50.6）ml；就診時間在0.5-6.5h之間，平均就診時間為（3.5±1.2）h。其中5例患者為甲胺磷中毒，1例患者為對硫磷中毒，6例患者為敵敵畏中毒，2例患者為樂果中毒。對照組中男性患者6例，女性患者7例，年齡在16-79歲之間，平均年齡為（52.4±10.5）歲；服毒量在25-210ml之間，平均服毒量為（112.3±50.5）ml；就診時間在1-6h之間，平均就診時間為（3.0±1.4）h。其中4例患者為甲胺磷中毒，1例患者為對硫磷中毒，7例患者為敵敵畏中毒，1例患者為樂果中毒。兩組患者在性別、年齡、服毒量、就診時間、中毒類型方面的差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者一般治療，首先盡快對患者洗胃，給予患者長托寧、氯解磷定、速尿等，并對其水電解質酸堿平衡進行有效的維持等［2］；給予觀察組患者一般治療基礎上的機械通氣治療，在患者發生呼吸在30次/min以上或在5次/min以下或出現呼吸停止時，第一時間對患者進行階梯化呼吸管理，運用呼吸機輔助呼吸［3］。降階梯化呼吸管理，其具體內容為：1）氣道的開放與管理。讓患者取半臥位，復蘇體位，仰頭舉頦（壓額提頦），推舉下頜徒手開放氣道，并有效處理氣道異物，上口咽通氣管，必要時氣管插管或氣管切開。2）氧氣支持。鼻導管吸氧1-6L/min可提供28%～44%氧濃度，＞6L/minI 不能增加氧濃度，面罩吸氧6～10L/min可提供40%～60%氧濃度。3）呼吸動力支持（人工輔助呼吸）。人工通氣、簡易呼吸器，常規呼吸機類。

1.3 統計學處理

分別用率表示計數資料，用X2檢驗組間比較。對上述數據進行統計學處理時運用統計學軟件SPSS21.0，檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組患者的痊愈率明顯比對照組高（P<0.05），死亡率明顯比對照組低（P<0.05）。具體見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例/%）

組別 例數 痊愈出院 死亡觀察組 14 13（92.9）* 1（7.1）*對照組 13 9（69.2） 4（30.8）（與對照組比較，*P<0.05）

3 討論

3.1 有機磷中毒致呼吸衰竭患者的臨床救治及護理體會

有機磷農藥中毒的首要死亡原因就是呼吸衰竭，達到了60%的死亡率。心跳呼吸驟停4min內搶救能夠達到90%的成功率。緊急氣管插管機械通氣能夠在心肺復蘇的過程中為患者保持通暢的呼吸道，將呼吸支持有效建立起來，從而顯著提升對患者搶救的成功率。在對患者進行機械通氣呼吸機輔助呼吸的過程中，臨床護理人員應該將毒物徹底清除掉，將毒物再吸收減少到最低限度；嚴密觀察患者情況并有效監測呼吸機的運作情況，科學管理人工氣道，從而使呼吸機的正常運行得到切實有效的保證，并使其依據患者的實際情況精確運行；切實做好基礎護理工作，定期對患者進行口腔護理，每天2-3次，必要的情況下每次吸痰完畢就對患者進行1次口腔護理。定期幫助患者翻身叩背，并用溫水擦浴，每2h1次。定期為患者床上洗發，每天1次。及時清理并更換大小便失禁患者的床單，以對壓瘡等并發癥的發生進行有效的預防；積極主動地加強與患者及其家屬的溝通和交流，同時在交流過程中保持足夠的耐心，以爭取患者及其家屬的全力配合，為有效治療患者、促進患者早日康復奠定堅實的基礎［4］。

3.2急診急救階梯化呼吸管理模式的優越性

急診呼吸支持搶救階梯化管理主要是針對“白金10分鐘”時效性的管理思路，要在各種醫療水平、各種場所，面對各種不同疾病引起的呼吸衰竭采取切實有效的急救方法。建立有創的呼吸通路是急救過程中主要的困難，醫護人員在搶救患者時要爭取在10分鐘內完成相應的急救目標。從安全可靠的角度來看，四種方法中最為安全的為氣管穿刺導入氣管套管術，隨后分別為氣管穿刺旋切術，氣管切開術，最后為環甲膜穿刺術。若從耗時順序來看，進行環甲膜穿刺術所需時間最短，隨后分別為氣管穿刺導入氣管套管術，氣管穿刺旋切術，最后為氣管切開術。搶救急診的危重患者時，大概有7%的患者應迅速的進行緊急有創呼吸道的管理，盡量選擇氣管穿刺旋切術，氣管穿刺導入氣管套管術或是環甲膜穿刺術。此外有將近45%的患者因病情的需要在就診后的30分鐘到24h內需要應用有創呼吸支持的方法。醫護人員應根據患者具體病情的緊急程度有針對性的選擇最為適宜的方法，為患者快速的建立起有創呼吸通路。本研究結果也充分證實了急診急救階梯化呼吸管理模式的優越性。

總之，降階梯化呼吸管理能夠有效搶救有機磷中毒致呼吸衰竭患者，治療后臨床應給予患者有針對性的護理，從而促進患者早日康復。

參考文獻

［1］劉海燕.有機磷中毒致呼吸衰竭患者的護理［J］.中國實用醫藥, 2013,(22):236-237.

［2］馬愛聞,徐繼揚, 到中蘇等.有機磷中毒并發呼吸衰竭的多因素臨床分析［J］.臨床肺科雜志, 2010,15 (12): 1761.

［3］韋元飛, 盧永彪.重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭的臨床分析［J］.蛇志, 2011,23(3): 280.