鹽酸哌替啶引起呼吸抑制的搶救護理體會

羅軍 肖子文 王厚梅

【摘要】鹽酸哌替啶為苯基哌啶衍生物，是目前臨床常用的人工合成鎮痛藥，主要用于各種劇痛的止痛，如創傷、燒傷、燙傷、術后疼痛等；心源性哮喘；麻醉前給藥；內臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）；與氯丙嗪、異丙嗪等合用進行人工冬眠。而在臨床上使用鹽酸哌替啶時可能出現少見的嚴重毒副作用，現在將我院近一年來使用鹽酸哌替啶出現的1例呼吸抑制患者進行積極搶救及護理后，轉危為安，2-3 h后患者神志恢復正常，情緒穩定，7天后痊愈出院。匯報如下：

【關鍵詞】鹽酸哌替啶 杜冷丁 副作用呼吸抑制護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0384-02

1 臨床資料

患者為女性，年齡43歲，術后回病房，神志清，生命體征平穩，患者訴切口疼痛6～7分［1］，查看生命體征平穩，報告醫生，醫生查看患者后遵醫囑予杜冷丁75 mg肌注，5 min后患者意識喪失、呼吸停止，脈搏、心率、心律、血壓正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射好，予鼻導管吸氧5L/min，開通靜脈通路，靜滴5%100毫升+洛貝林5支+可拉明5支,5%100毫升+納洛酮0.8毫克靜滴，經過積極搶救后,患者呼吸困難的癥狀明顯改善，2-3 h后患者神志恢復正常，情緒穩定，訴切口疼痛，脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度均正常。數天后均痊愈出院。

2臨床分析

2.1鹽酸哌替啶為阿片受體激動劑，是目前最常用的人工合成強效鎮痛藥。其作用類似嗎啡，效力約為嗎啡的1/10～1/8，與嗎啡在等效劑量下可產生同樣的鎮痛、鎮靜及呼吸抑制作用，但后者維持時間較短，無嗎啡的鎮咳作用。但是可引起急性中毒，輕度急性中毒:頭痛、頭暈、嘔吐、興奮或抑制。患者有幻想，失去時間空間感覺，并可以便秘，排尿困難，重度中毒時有昏迷，針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制三大特征［2］。當脊髓反射增強時，常有驚厥，牙關緊閉和角弓反張，呼吸先淺后慢，以后出現嘆息樣呼吸或潮式呼吸，且常并發肺水腫，最后發生休克時，瞳孔散大［3］。急性中毒12小時內多死于呼吸衰竭。因此我們在應用此類藥物時應密切觀察，當出現中毒癥狀時才能及時搶救。在運用鹽酸哌替啶鎮痛時，應密切觀察瞳孔及呼吸變化，一旦發生中毒現象立即搶救，搶救過程中保持患者呼吸道通暢，提高氧流量，使其缺氧狀態迅速得到改善。可運用呼吸興奮劑尼可剎米、對阿片類藥物有特異性拮抗作用的納洛酮進行治療，從而逆轉中樞神經系統的抑制作用，使中樞性呼吸衰竭得到及時改善［4］。

2.2 鹽酸哌替啶應皮下注射或肌注：每次25～100mg，極量：每次150mg，每日600mg。2次用藥間隔不宜少于4小時。有時即使在小劑量下(0．5mg/kg靜注)能減少呼吸的分鐘通氣量，使呼吸次數減少，呼出氣體中CO2的含量增加。給予治療劑量后呼吸抑制可持續2～4小時。

3 護理

3.1嚴密監測生命體征嚴密觀察患者的神志、意識、瞳孔大小、對光反應及體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度的情況。記錄24 h出入量，特別觀察每小時尿量的變化，如發現意識障礙程度加深及脈搏不規則、細弱，呼吸不規則或血壓突然下降及尿量減少者應立即報告醫師，積極采取搶救措施，并按要求做好護理記錄。

3.2保持患者呼吸道的通暢給予患者鼻導管吸氧5 L/min，并予心電監護，氧飽和度及血壓的監測，保護好靜脈通路，保持輸液的暢通，及時正確的執行醫囑。

3.3做好患者家屬的心理護理患者癥狀出現突然，從死亡線上搶救過來，擔心治愈難，因此精神高度緊張，有明顯的恐懼和焦慮表現。像患者解釋突然發病的原因及我們的治療措施，給予心理上的撫慰，并提供相應的幫助，向患者耐心講解病情［2］，消除恐懼心理，給予真誠的關懷和鼓勵，并做好家屬工作，齊心協力幫助患者戰勝疾病，使其解除不必要的擔憂，以配合我們的工作。

3.4加強基礎護理保持病室的安靜、空氣新鮮，光線柔和、暗淡，防止不良的刺激，避免激惹患者，謝絕探視，減少外界干擾，保證患者充分休息，恢復體力，使患者舒適安全。

3.5做好上報工作 將此次出現的藥物出現的不良反應上報，提高醫院護士對該批藥物的警惕。

4小結

疼痛作為第五生命體征，越來越受到醫務工作者的關注和重視。手術患者術后都伴有不同程度的疼痛，因此有效的解除或減輕患者術后的痛苦，是每位醫師的責任。鹽酸哌替啶作為人工合成的強效止痛劑，因其止痛效果可靠，常用于手術后疼痛劇烈的患者［5-6］。但因鹽酸哌替啶在使用中可能會出現較嚴重的毒副作用，所以使用鹽酸哌替啶后我們除了要了解其使用劑量、毒副作用及觀察患者的疼痛有沒有得到緩解之外，還必須密切關注患者的神志、意識及體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況，如有異常應立即匯報醫生，以免造成不必要的傷害。

參考文獻

［1］ 肖軍章.疼痛評估方法的優劣.中國臨床醫藥研究雜志，2007，177：39-40.2.楊寶峰.藥理學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，178-179.

［2］.高秀華，姜公望.杜冷丁用于手術后患者止痛常見的毒副作用及其處置.中華臨床新醫學，2004，4（3）：248.

［3］張艷秋. 1例常規劑量杜非合劑致呼吸驟停的護理［J］.吉林醫學，2012，33（14）：3030.

［4］李亮，楊麗峰. 杜非合劑致呼吸衰竭1例［J］. 邯鄲醫學高等專科學校學報 ，2002（01）： 20.

［5］安豐妹,王德明. 自控鎮痛泵在手外傷術后患者中的應用［J］. 解放軍護理雜志,2013,30(11):34-36.

［6］李秀玲，肖紅. 鹽酸哌替啶配伍山莨菪堿對加速產程進展的臨床觀察［J］.護士進修雜志，2013，28（07）：604-605.