腫瘤病人疼痛與護(hù)理介入探討

馬靜

【摘要】大部分的腫瘤疾病都伴隨著疼痛癥狀，并且給患者帶來(lái)身心的折磨。目前，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理學(xué)在疼痛護(hù)理方面也有了一定的發(fā)展，從身體、心理、藥物等方面進(jìn)行護(hù)理，能夠明顯改善患者的病情，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者；疼痛；護(hù)理介入

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0383-02

疾病摧殘的是人的身體，而疼痛能摧毀人的精神。癌癥早期有30%的患者伴有疼痛，隨著病情的發(fā)展和惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，疼痛的比例持續(xù)上升。特別是惡性腫瘤晚期，常常伴隨著劇烈疼痛，加劇了病人的瀕死感。對(duì)于護(hù)理學(xué)科來(lái)說(shuō)，對(duì)惡性腫瘤的護(hù)理可以等同于對(duì)疼痛的護(hù)理。但是許多醫(yī)務(wù)工作者并沒(méi)有重視疼痛的癥狀，對(duì)疼痛的控制不足。

1護(hù)理人員在疼痛護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.1護(hù)理人員的主觀偏差

有很多因素可以造成惡性腫瘤的疼痛，比如，癌組織的侵蝕造成的炎癥，或是腫瘤壓迫、破壞神經(jīng)組織，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯；手術(shù)或是化學(xué)治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，特別是造成的免疫力低下，容易引發(fā)感染，例如帶狀皰疹等；還有一方面就是患者的恐懼會(huì)加強(qiáng)對(duì)疼痛的敏感性。護(hù)理人員總會(huì)按照經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行類比，如手術(shù)后的患者的疼痛類似，護(hù)士就將這種疼痛當(dāng)成定式，沒(méi)有考慮到病人的個(gè)體差異。

1.2護(hù)理人員對(duì)麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的認(rèn)識(shí)不清

馮金娥等曾經(jīng)做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，關(guān)于護(hù)士對(duì)麻醉止疼藥物的成癮性認(rèn)識(shí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多護(hù)士對(duì)麻醉藥的認(rèn)識(shí)不清，并且會(huì)夸大其成癮性。雖然有大量的臨床研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，患者對(duì)麻醉藥的成癮性的概率只有不到1%，但實(shí)際上護(hù)士仍然顧慮鎮(zhèn)痛藥使用過(guò)于頻繁會(huì)導(dǎo)致患者成癮。患者產(chǎn)生疼痛需要吃藥或是增加藥量，護(hù)士就任務(wù)患者已經(jīng)藥物成癮，并延長(zhǎng)患者的吃藥時(shí)間甚至是不敢給藥。持這種觀點(diǎn)的護(hù)理人員不在少數(shù)，有些也會(huì)這樣告訴患者，導(dǎo)致患者拒絕吃藥。

1.3護(hù)理人員的疼痛評(píng)估不夠準(zhǔn)確

疼痛是判斷疾病輕重程度的以個(gè)常用指標(biāo)。但是，護(hù)理人員常常會(huì)按照規(guī)定檢測(cè)患者的生命體征，而不知道要對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，也不知道有專門用來(lái)評(píng)估疼痛的工具。只有當(dāng)患者疼痛不能忍受時(shí)，才會(huì)重視。而護(hù)士的主觀偏差和患者的個(gè)人體質(zhì)也會(huì)影響疼痛的評(píng)估。有的患者忍受力較強(qiáng)，疼的時(shí)候也會(huì)忍著，沒(méi)有痛苦的表情，這時(shí)，護(hù)士會(huì)認(rèn)為患者沒(méi)有疼痛；忍受能力較差的人，疼起來(lái)就不斷地呻吟，有時(shí)護(hù)士會(huì)認(rèn)為患者疼痛太重。臨床的護(hù)士工作多，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估不及時(shí)，有些不認(rèn)為是常規(guī)工作，由此耽誤患者的疼痛治療。

1.4護(hù)理人員的態(tài)度不正確

有些護(hù)士對(duì)惡性腫瘤感到恐懼，不認(rèn)為能夠控制好惡性腫瘤的疼痛。還有一些護(hù)士由于工作壓力大態(tài)度消極，給患者藥后也不觀察病人的止疼效果。一部分護(hù)士缺乏專門的培訓(xùn)，用自己的主觀臆斷患者的疼痛主訴，有人認(rèn)為這是疼痛沒(méi)有得到有效控制與醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)疼痛治療的責(zé)任感。

2護(hù)理對(duì)腫瘤病人疼痛的介入

2.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的疼痛培訓(xùn)

關(guān)于腫瘤疼痛的知識(shí)應(yīng)該加入到護(hù)士的教育項(xiàng)目中，需要護(hù)士不斷地獲得新知識(shí)，充分掌握關(guān)于疼痛護(hù)理的技能，并意識(shí)到減輕患者的疼痛是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，詢問(wèn)患者、觀察患者的狀態(tài)時(shí)需要做的工作。

2.2加強(qiáng)藥理知識(shí)的教育

要克服護(hù)士對(duì)麻醉藥的成癮障礙，通過(guò)相關(guān)臨床報(bào)道讓護(hù)士重新認(rèn)識(shí)麻醉藥的成癮性，同時(shí)區(qū)別人對(duì)藥物的生理依賴和精神依賴，不能因?yàn)榛颊呖s短用藥時(shí)間或增加藥量就認(rèn)為患者已經(jīng)成癮。護(hù)士了解麻醉藥物的不良反應(yīng)，以防混淆癥狀。

2.3提高疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性

護(hù)士首先要了解患者的病情，以患者主訴為主，不要加入護(hù)理人員的主觀臆斷。患者的自我報(bào)告是對(duì)疼痛評(píng)估的首要參考，還要根據(jù)患者的性格、體征、姿勢(shì)、情緒、身心等方面的信息進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于意識(shí)不清或是不能清楚表達(dá)的病人，可以使用評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估。要把疼痛評(píng)估當(dāng)成常規(guī)工作。

2.4加強(qiáng)護(hù)患交流

疼痛護(hù)理不僅是對(duì)患者身體進(jìn)行護(hù)理，還要對(duì)患者心理進(jìn)行護(hù)理，這需要護(hù)士有同情心、責(zé)任心和一定的專業(yè)知識(shí)，能夠主動(dòng)與病人接觸，能獲得更多的一手資料，為患者的疼痛治療計(jì)劃帶來(lái)更多的信息。教患者和家屬關(guān)于疼痛的知識(shí)，比如有些患者認(rèn)為服用嗎啡就是已經(jīng)沒(méi)有希望了，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)，并要求家屬多鼓勵(lì)患者，可以舉一些例子幫助患者和家屬帶來(lái)信心。有些患者不愿意麻煩醫(yī)務(wù)人員，疼也不喊出來(lái)，一直忍著。對(duì)這類患者護(hù)士要告訴他們疼痛對(duì)于疾病的意義，不能對(duì)癥狀什么也不說(shuō)，會(huì)影響病情。

2.5對(duì)于晚期患者的護(hù)理

惡性腫瘤晚期的患者病情起伏較大，也會(huì)突然出現(xiàn)狀況，特別疼痛劇烈，常常要服用多種藥物。這些藥物帶來(lái)很多不良反應(yīng)，尤其是嗎啡類藥物需要PCA泵，護(hù)士需要經(jīng)常巡視，檢查PCA面板。

3結(jié)語(yǔ)

惡性腫瘤疼痛的控制需要護(hù)理人員的重視，特別是責(zé)任心不夠、評(píng)估不夠準(zhǔn)確、主觀偏差等會(huì)造成控制力不夠。護(hù)理人員在控制疼痛上能起到關(guān)鍵作用，因此需要更多的重視。

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