應(yīng)用組合型人工腎治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的護(hù)理體會(huì)

李桂梅

【摘要】目的：分析對(duì)維持性血液透析患者伴發(fā)皮膚瘙癢應(yīng)用組合型人工腎進(jìn)行治療的護(hù)理方法。方法：選擇2012年8月至2013年8月在我院接受治療的維持性血液透析伴發(fā)皮膚瘙癢患者32例，應(yīng)用組合型人工腎治療，并進(jìn)行心理、生活以及皮膚護(hù)理，對(duì)比治療前后皮膚瘙癢的情況。結(jié)果：應(yīng)用組合型人工腎進(jìn)行治療，32例患者原來(lái)平均VAS評(píng)分為8.75分，在治療1個(gè)月以后，平均VAS評(píng)分是1.90分。對(duì)比治療前后的效果，p<0.05，具有顯著性差異。結(jié)論：對(duì)于維持性血液透析伴發(fā)皮膚瘙癢患者，實(shí)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)行皮膚護(hù)理，改善預(yù)后，有助于提升患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析；皮膚瘙癢；組合型人工腎；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0380-02

對(duì)于維持性血液透析患者，皮膚瘙癢是常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為67%至87%，長(zhǎng)時(shí)間皮膚瘙癢會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、煩躁等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，現(xiàn)階段，缺乏有效的治療方法［1］。本次研究主要是分析維持性血液透析患者32例，應(yīng)用組合型人工腎對(duì)皮膚瘙癢進(jìn)行治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得較好的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年8月至2013年8月在我院接受治療的維持性血液透析伴發(fā)皮膚瘙癢患者32例，其中男性為21例，女性為11例，年齡為32至74歲，平均年齡為54.0歲。原發(fā)病分類(lèi)：22例慢性腎小球腎炎，5例糖尿病腎病，3例高血壓腎病，2例多囊腎。每周血液透析為2至3次，每次4小時(shí)，對(duì)于皮膚瘙癢的治療，內(nèi)科以及皮膚科常規(guī)治療，沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)。

1.2方法

1.2.1設(shè)備（1）Fresenius4008血透機(jī)，（2）NIPROSURE-FIUX-130G透析器，（3）HA130樹(shù)脂血液灌流器。

1.2.2 治療每2至4周進(jìn)行1次治療。維持治療，在第1個(gè)月，每周進(jìn)行1次治療，以后每2周進(jìn)行1次治療。病情得到控制以后，進(jìn)行預(yù)防控制。強(qiáng)化治療：在第個(gè)月，進(jìn)行7至8次治療，當(dāng)控制住病情以后，轉(zhuǎn)為維持方案。

1.2.3 操作結(jié)合《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，預(yù)沖血液灌流器、透析器。準(zhǔn)備5瓶生理鹽水，均為500ml，前3瓶均加入15mg普通肝素，作為預(yù)沖液，沖洗速度為100ml／rain，對(duì)灌流器直接進(jìn)行沖洗，在預(yù)沖時(shí)，對(duì)灌流器拍擊，便于排出空氣，灌流器和透析器前面相串聯(lián)，采用1瓶生理鹽水，內(nèi)含100mg普通肝素，對(duì)灌流器、透析器進(jìn)行沖洗，速度為50ml／min，灌流器肝素化較為充分。應(yīng)用普通肝素進(jìn)行抗凝，首劑定為6mg／kg，維持量設(shè)定是5mg／h。首先實(shí)行血液透析聯(lián)合血液灌流，治療時(shí)間為2小時(shí)。在灌流器完全吸附后，回血，將灌流器取下，肝素量降低為4mg／h，持續(xù)血液透析，時(shí)間為2小時(shí)。當(dāng)患者選擇是低分子肝素時(shí)，首劑是80IU／kg，一次性給予，不必追加。

1.3指標(biāo)觀察應(yīng)用可視模擬評(píng)分方法(VAS)，優(yōu)：0-2分，良：3-5分，中：6-8分，差：大于8分。

1.4 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，p<0.05，差異顯著。

2結(jié)果

對(duì)32例患者進(jìn)行VAS評(píng)分，評(píng)分均不低于7分。32例患者原來(lái)平均VAS評(píng)分為8.75分，在治療1個(gè)月以后，平均VAS評(píng)分是1.90分。對(duì)比治療前后的效果，p<0.05，具有顯著性差異。

3討論

3.1 進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)于維持性血液透析患者，皮膚瘙癢是常見(jiàn)并發(fā)癥，難以忍受，患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。進(jìn)行純粹藥物治療，身體癥狀得以緩解，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者的情緒得以穩(wěn)定，心態(tài)得以調(diào)整，減輕瘙癢癥狀［2］。與此同時(shí)，在治療之前，需要進(jìn)行健康指導(dǎo)，減少患者對(duì)治療的恐懼心理，患者能夠得到關(guān)心，心理舒適度增加，對(duì)治療依從性增加，積極的配合治療。

3.2 皮膚護(hù)理。告知患者當(dāng)皮膚瘙癢難以忍受時(shí)，需要變化抓癢的方法，不能用力的抓癢，避免抓破后出現(xiàn)皮膚感染。當(dāng)出現(xiàn)抓痕或者是濕疹性變化時(shí)，需要注意對(duì)皮膚進(jìn)行護(hù)理，多曬太陽(yáng)，進(jìn)行紫外線照射，皮膚礦物質(zhì)含量降低，采用磷結(jié)合劑，對(duì)癥狀具有緩解的作用［3］。患者應(yīng)當(dāng)穿寬松的內(nèi)衣，在皮膚干燥時(shí)，進(jìn)行保濕護(hù)理。

3.3 對(duì)透析全過(guò)程進(jìn)行護(hù)理。在透析之前，需要將消毒管道、透析器進(jìn)行沖洗，降低消毒劑留量。在應(yīng)用透析器時(shí)，需要選擇具有較好的生物相溶性，避免患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏；當(dāng)在透析時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，降低透析液溫度，緩解瘙癢；在應(yīng)用組合腎治療時(shí)，連接的管路比較多，污染概率比較大；在進(jìn)行操作時(shí)，需要注意無(wú)菌操作，管路必須進(jìn)行緊密的連接，合理固定，管路通暢，沒(méi)有折疊；在進(jìn)行治療時(shí)，體外循環(huán)的血容量比較多，對(duì)血壓的變化情況需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，防止血壓降低［4］。在治療時(shí)，需要進(jìn)行巡視，對(duì)循環(huán)管路中血液的顏色變化進(jìn)行觀察，當(dāng)灌流器和透析器中血液的顏色變深，透析機(jī)的動(dòng)脈壓、跨膜壓以及靜脈壓出現(xiàn)報(bào)警的情況下，注意出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。為防止出現(xiàn)管路凝血，抗凝劑用量增加，灌流器會(huì)吸附血小板以及纖維蛋白，在治療時(shí)需要注意是否會(huì)存在出血問(wèn)題。對(duì)患者的癥狀進(jìn)行觀察，注意患者是否存在發(fā)熱、氣短等問(wèn)題，當(dāng)出現(xiàn)異樣時(shí)，需要告知醫(yī)生，并采取處理方法。在治療完成后，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行回血，觀察鹽水的液面，避免患者的體內(nèi)進(jìn)入空氣，導(dǎo)致氣栓。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，患者的平均VAS評(píng)分降低，對(duì)比治療前后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床上，血液凈化技術(shù)使得尿毒癥患者癥狀得到控制，生存期不斷變長(zhǎng)，維持性血液透析也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，皮膚瘙癢是常見(jiàn)的癥狀。對(duì)于維持性血液透析伴發(fā)皮膚瘙癢患者，實(shí)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)行皮膚護(hù)理，改善預(yù)后，有助于提升患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］李六生，陳曉芳，李書(shū)會(huì)等.組合型人工腎治療維持性血液透析伴皮膚瘙癢［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31(1)：59-61.

［2］尤愛(ài)紅，陸瑞娟，朱亞娟等.應(yīng)用組合型人工腎治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(17)：2406-2407.

［3］趙文燕，王嘉興，吳彬.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢［J］.中國(guó)藥物與臨床，2013，13(9)：1221-1222.

［4］馮恩芹，劉海芳.維持性血液透析患者皮膚瘙癢的健康教育［J］.時(shí)代報(bào)告(學(xué)術(shù)版)，2013，28(1)：471-471.