截肢病人的護理及功能恢復重要性

蔣駿慧

【摘要】目的1、關注截肢病人的心理，做到術前告知，術后疏導；2、提高截肢病人的術后指導功能訓練。方法對本院骨科近五年來不同截肢病人術前術后的心理疏導方式及術后功能鍛煉恢復的結局進行對比和分析。結果總截肢病人50例，有良好術前術后心理疏導及術后正規功能鍛練的患者42例，患者恢復良好，行裝假肢手術后活動良好，生活質量有保障。另外8例患者由于家庭、工作等多方面原因未能接受良好心理疏導及術后功能鍛煉的預后較差：3例精神異常，常常煩躁、抑郁等表現，另5位患者患肢功能明顯減退，生活質量差。結論對截肢病人進行術前術后心理疏導，同時正確指導截肢病人術后功能鍛煉對截肢病人的恢復是非常重要的。

【關鍵詞】截肢病人術前術后護理，心理疏導，截肢術后功能恢復及鍛煉

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0379-02

隨著工業的發展、交通事故的增多及其他原因，嚴重的外傷病人越來越多，本院骨科作為本院重點科室，接診過無數重大外傷的病人，解除了很多患者的痛苦，但是也有一部分患者因傷勢過重，不得不截去患肢以保全生命。這些患者飽嘗過非常人能體會到的生理及心理上的痛苦，作為一名醫護工作者我也替他們惋惜、和不舍。現實是殘酷的，我在同情之余也注意到截肢病人的術前術后護理及術后功能鍛煉對患者的病情至關重要，現就我科近三年來50例截肢患者的術前術后護理及術后功能鍛煉的方法及預后進行分析總結如下：

截肢術的術前護理：1、如為嚴重外傷患者應首先搶救生命。采取多種措施，糾正休克和水、電解質紊亂，預防重要臟器的病理損害和功能衰竭。即使是為保全生命而截肢的急診手術術前也應積極治療控制疾病發展，改善機體狀況，以增加手術安全性。2、對肢體嚴重的外傷及感染應及時做細菌培養和藥敏實驗。對特異性感染患者應做好隔離，以免發生交叉感染。護士應加強消毒隔離。慢性感染的患者術前也應大劑量應用抗生素3天以上，以防止術后殘端感染。3、術前進行告知，征得患者及家屬同意并簽字后方可實行截肢手術。4、心理護理，雖然截肢的部位不同，當都會使軀體外觀一流缺陷，并使機體功能出現障礙或喪失，不僅影響正常的工作生活，而且會造成嚴重的心理創傷。護士應主動關心、體貼患者。了解患者的思想變化，尤其急診截肢患者，要及時做好病情通報，并說明截肢的必要性，使患者有充分的思想準備。

截肢術后護理：1、心理支持：截肢術后，病人身體外觀發生變化，對病人心理造成極大的打擊，患者往往產生抑郁、悲哀情緒，要理解病人的煩躁、易怒行為。用耐心、愛心和細心對待病人，并鼓勵家屬多關心病人，給予心理和精神上的支持。指導病人注意儀表修飾，積極參加社會活動，逐漸恢復正常的生活，最終使病人能通過自我調節，正確面對現實。2、防止傷口出血，注意觀察殘端的滲血情況；3、局部觀察注意肢體殘端有無水腫、發紅、水皰、皮膚壞死、并發感染的征象，是否有殘端疼痛和幻肢痛；4、防止關節攣縮的護理。大腿截肢術后，應防止髖關節屈曲、外展攣縮。小腿截肢術后，要避免膝關節屈曲攣縮。截肢后患者要固定于功能位，殘端給予沙袋壓迫，防止屈曲。膝下截肢術后，患者躺、坐時不要讓殘肢垂床緣。為防止關節攣縮，大腿或小腿截肢術后可使用石膏或者夾板將髖或膝關節固定于伸直位，但時間不宜長，以利于早期功能鍛煉。5、幻肢疼痛的護理：幻肢疼痛是病人感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺。說服病人正確面對現實，從內心真正接受截肢的事實。可對殘肢端進行熱敷，適當行患肢運動，感到疼痛時讓病人自己輕輕敲打殘肢端，從空間和距離的確認中慢慢消除幻肢感，從而消除幻肢痛的主觀感覺。必要時可使用鎮靜劑、止痛藥。對于長期的頑固性疼痛可行神經阻斷手術。

就截肢術后護理，我聯想到兩個病例：病例一：我科一名女性患者，42歲，因工作時不慎受傷致右上肢的離斷傷，且斷端毀損嚴重，術前與患者本人、家屬及工作同事溝通時，達成一致，予以急診行右上肢截肢手術，手術順利，術后恢復良好，但患者因自身外觀的缺陷及患肢功能的喪失，心情壓抑，不愿與人溝通，加上一些家庭因素的刺激，致使患者精神過度緊張，并一時極度抑郁，甚至有輕生的念頭…患者長時間臥床不起，導致了肺部感染，幸好經過及時診治及心理疏導，患者心情有所好轉，并且最終傷愈出院。自此，足以見心理疏導的重要性。病例二：我科一名女性患者，50歲，因車禍致雙下肢的毀損傷，急診行左下肢的大腿下段的截肢，右下肢的保肢手術，手術順利。術后予以正規治療后，右下肢出現皮膚破潰，并導致了骨外露，考慮與當時受傷嚴重及術后傷口愈合延遲有關，予以完善術前準備后行右下肢的皮瓣轉移術。從這個病例也可以看出術后觀察殘肢端情況及護理的重要性。

指導病人進行殘肢鍛煉：1、關節活動訓練；盡早開始關節活動訓練是避免關節發生攣縮畸形的最行之有效的方法。1）上臂截肢：早期訓練肩關節外展功能；2）前臂截肢：加強肩肘關節活動；3）大腿截肢：容易發生髖關節屈曲外展畸形、短淺、短殘肢畸形，早期強調髖關節的內收和后伸運動；4）小腿截肢：膝關節需進行屈伸運動，尤其是伸展運動訓練，一旦發生膝關節屈曲畸形將嚴重影響假肢的穿戴。訓練是以主動功能訓練為主，對不能進行主動活動的關節或關節本身已有攣縮發生時，被動關節活動訓練非常重要。2、肌力訓練：1）上臂殘肢：訓練雙肩關節周圍的肌力，做抗阻力的外展、前屈、后伸抬高肩胛的活動；2）做抗阻力的肘關節屈伸活動來增強肘關節屈伸能力，進行幻想手用力握拳和伸直手指的活動；3）大腿殘肢：訓練髖關節的展、伸、外展和內收肌肉。髂肌可以做抗阻力的外展、前屈、后伸活動；4）小腿殘肢：訓練股四頭肌，做抗阻力的伸膝和屈膝活動，同時訓練小腿殘留的肌肉進行幻足的屈伸活動訓練，以免殘肢肌肉萎縮。3、增強殘肢皮膚強度訓練。4、軀干肌訓練。5、使用助行器的訓練。6、健側腿的訓練。

病例三：患者男性，23歲，工作時右下肢不慎被絞進機器，致小腿中下段的毀損離斷傷，與患者本人、家屬、工作單位反復溝通后，達成共識，急診行“右小腿中上段截肢術”，術中盡量保留了膝關節，為以后裝假肢做準備。手術順利，術后患者心態良好，積極陽光，很好得配合醫生治療及護士的護理，并經常在家人的陪同下在醫院散心，待傷口完全愈合拆線后，指導患者積極行殘肢鍛煉，并在術后一月下床拄雙拐活動，恢復良好，在出院后一月安裝了假肢，待患者一月后再來復查時，患者行動自如，完全自理，并和女朋友喜結連理。這是一個讓人滿意的結局，從此病例我們可以清楚得看到截肢患者術后功能鍛煉對患者預后有積極的推動作用。

綜上所述，對需截肢的病人進行一套完整的有序的正規的術前術后護理、心理疏導及術后功能鍛煉，是非常有效的、重要的。所以我們要培養好護士同志們的耐心、細心、愛心，給這些無助的患者送去新的希望。

參考文獻

［1］胡佩誠宋燕華主編：《心理衛生和精神疾病的護理》，北京醫科大學出版社 1999年12月第一版實用骨科學第四篇第57章。