1例人工髖關節置換術圍手術期的護理

吳淑英 周月利 應蘇瑾

【摘要】當髖關節因損壞或疾病導致，出現關節疼痛、活動障礙，并嚴重影響日常活動及生活質量而非手術治療無效時，就需要進行人工髖關節置換。如股骨骨折、股骨頭壞死、骨關節炎、強直性脊柱炎、類風濕關節炎等所致的髖關節損害，疼痛及功能喪失等均可以進行人工髖關節置換，能有效地恢復關節功能，解除疼痛，從而提高患者的生命質量。

【關鍵詞】人工關節 髖關節置換 手術護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0367-02

人工髖關節置換術是通過手術選用金屬或非金屬材料制成的假體置換髖關節被損壞或被疾病破壞的關節面的一種成形術，是髖關節疾患終末期治療的有效方法［1］。人工髖關節能有效地恢復關節功能，解除疼痛，從而提高患者的生命質量。

【臨床資料】

患者魏招娣，女，66歲,于2014-01-28因摔傷急診入院我科，入科診斷：左側股骨頸骨折。入科后完善術前準備，給予在全麻下左側全髖關節置換術，術后醫囑給予兩膝間夾大枕頭、雙下肢外展30度防旋鞋固定制動、留置引流、記左臀部24小時負壓引流量，并給予留置導尿護理，經過一段時間的護理，患者現恢復情況良好。

1 術前護理

1.1 術前準備給予完善各項體格檢查：如化驗血、X線攝片、心電圖檢查等；詳細采集病史及發病情況，是否有其他內科疾病或手術史；了解總體健康狀況；拍攝髖關節正側位片。

1.2 飲食護理術前禁食10小時，禁水 4~6小時。術前可以洗澡，保持全身清潔，術區做好備皮工作。

1.3 心理護理手術對病人是較強的刺激，多數病人會產生焦慮、緊張、恐懼等不良心理反應；擔心麻醉、手術的效果。術前護士應：1）以熱情、和藹、關心等工作態度和熟練的護理技術獲得病人信任，增加安全感；2）向病人介紹治療方案，使病人了解自己將進行的手術可獲得的效果，增強病人的信心。

1.4 術前訓練訓練髖關節周圍肌肉的肌力，讓病人學會術后體位的放置及助行器和拐杖的使用。

2 術后護理

2.1 搬運：術后搬動時注意將患肢髖關節及整個下肢托起，使用便盆時，臀部上抬足夠高度，避免患肢外旋內收動作。

2.2 體位：術后平臥位，患肢外展中立位（患肢外展30°，兩下肢間放一軟枕，髖、膝微屈，穿丁字鞋或下肢皮膚牽引）。后外側入路應避免屈曲超過90°、過度旋轉和內旋；前側入路應避免外旋以防止人工關節脫位。

2.3 引流管護理：術后創口內設置一次性負壓引流管，給予妥善固定，定時擠壓，保持引流管在位通暢，引出血性液體。注意引流液的色、質及量，并做好記錄。引流袋術后10～12小時內持續出血量超過500ml時，應及時通知醫生處理，以免發生失血性休克，術后引流量＜50ml/日則可拔除引流管［2］。

2.4功能訓練：1）股四頭肌等長練習踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10 s，放松，再繃緊，再放松，如此循環。2）抬臀練習健側下肢屈曲，健足及雙肘關節用力支撐床鋪，腰部稍用力，將臀部抬起，也可采用牽引架，雙手上拉抬臀［3］。3）夾臀練習臀肌的等長收縮練習。把兩邊臀部收縮在一起2～5s，放松，再收縮。4）股四頭肌等張練習伸直膝關節，背屈踝關節，足跟離床20 cm，空中停頓10 s，放松10 s，如此反復。

2.5 并發癥的防治：1）預防肺栓塞肺栓塞是人工髖關節置換術后常見并發癥，急性肺栓塞常見的癥狀有突發性呼吸困難、胸痛、咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發生，應立即按急性肺栓塞風險預案進行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治療。幫助病人定時翻身，拍背，進行患肢被動、足背伸跖屈運動及被動向心性按摩；2）預防感染保持切口敷料清潔干燥，傷口換藥應嚴格無菌操作，防止感染。指導病人深呼吸、有效咳嗽、協助翻身叩背、防止肺部感染。有留置導尿者每日更換尿袋，保持會陰部清潔，指導病人多飲水；3）預防髖關節脫位正確搬運，術后穿丁字鞋，保持外展中立位，兩腿間夾一枕頭，側臥時需保持屈膝，兩膝間墊一枕頭，防止內旋造成髖關節脫位，術后放置便盆時，注意保護患側髖關節，防止外旋和內收動作［4］。

2.6 健康教育告知病人術后12周內髖關節假囊尚未牢固形成，容易脫位。在鍛煉和日常生活中應注意：坐位時置換的髖關節彎曲不要超過90°，入廁必須使用高坐凳；不臥于患側；不急速行走或賽跑；不能兩腿交叉、盤腿、翹腿或單髖負重；禁止髖關節內收、旋轉［5］。

3 討論

全面的護理和正確指導，保護患肢置外展中立位，積極進行功能鍛煉，有效地防止人工關節脫位和下肢深靜脈栓塞等并發癥的發生，髖關節疼痛，肢體穩定性和運動功能恢復良好。做好圍手術期護理和康復訓練是預防并發癥，保證手術成功，提高患者生活質量的重要過程。

參考文獻

［1］ 許衛東，吳岳嵩.人工髖關節置換手術中猝死的原因及機制.中國矯形外科雜志， 1999，15（6）：15.

［2］劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術期護理探討.實用護理雜志，1999，15（6）：15.

［3］李曉華，周維江，吳海山，等.全髖關節置換術后脫位原因和處理.中國矯形外科雜志，2001，8（8）：771.

［4］杜克，王守志.骨科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，1995：698700.

［5］劉花轉，李麥玲.人工全髖關節置換病人的康復指導［J］.實用護理雜志，2002，18(8)：24.