1例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

吳淑英 周月利 應(yīng)蘇瑾

【摘要】當(dāng)髖關(guān)節(jié)因損壞或疾病導(dǎo)致，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙，并嚴(yán)重影響日常活動(dòng)及生活質(zhì)量而非手術(shù)治療無效時(shí)，就需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。如股骨骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等所致的髖關(guān)節(jié)損害，疼痛及功能喪失等均可以進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換，能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，從而提高患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】人工關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)置換 手術(shù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0367-02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)選用金屬或非金屬材料制成的假體置換髖關(guān)節(jié)被損壞或被疾病破壞的關(guān)節(jié)面的一種成形術(shù)，是髖關(guān)節(jié)疾患終末期治療的有效方法［1］。人工髖關(guān)節(jié)能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，從而提高患者的生命質(zhì)量。

【臨床資料】

患者魏招娣，女，66歲,于2014-01-28因摔傷急診入院我科，入科診斷：左側(cè)股骨頸骨折。入科后完善術(shù)前準(zhǔn)備，給予在全麻下左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后醫(yī)囑給予兩膝間夾大枕頭、雙下肢外展30度防旋鞋固定制動(dòng)、留置引流、記左臀部24小時(shí)負(fù)壓引流量，并給予留置導(dǎo)尿護(hù)理，經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，患者現(xiàn)恢復(fù)情況良好。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備給予完善各項(xiàng)體格檢查：如化驗(yàn)血、X線攝片、心電圖檢查等；詳細(xì)采集病史及發(fā)病情況，是否有其他內(nèi)科疾病或手術(shù)史；了解總體健康狀況；拍攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片。

1.2 飲食護(hù)理術(shù)前禁食10小時(shí)，禁水 4~6小時(shí)。術(shù)前可以洗澡，保持全身清潔，術(shù)區(qū)做好備皮工作。

1.3 心理護(hù)理手術(shù)對(duì)病人是較強(qiáng)的刺激，多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)；擔(dān)心麻醉、手術(shù)的效果。術(shù)前護(hù)士應(yīng)：1）以熱情、和藹、關(guān)心等工作態(tài)度和熟練的護(hù)理技術(shù)獲得病人信任，增加安全感；2）向病人介紹治療方案，使病人了解自己將進(jìn)行的手術(shù)可獲得的效果，增強(qiáng)病人的信心。

1.4 術(shù)前訓(xùn)練訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力，讓病人學(xué)會(huì)術(shù)后體位的放置及助行器和拐杖的使用。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 搬運(yùn)：術(shù)后搬動(dòng)時(shí)注意將患肢髖關(guān)節(jié)及整個(gè)下肢托起，使用便盆時(shí)，臀部上抬足夠高度，避免患肢外旋內(nèi)收動(dòng)作。

2.2 體位：術(shù)后平臥位，患肢外展中立位（患肢外展30°，兩下肢間放一軟枕，髖、膝微屈，穿丁字鞋或下肢皮膚牽引）。后外側(cè)入路應(yīng)避免屈曲超過90°、過度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)旋；前側(cè)入路應(yīng)避免外旋以防止人工關(guān)節(jié)脫位。

2.3 引流管護(hù)理：術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)設(shè)置一次性負(fù)壓引流管，給予妥善固定，定時(shí)擠壓，保持引流管在位通暢，引出血性液體。注意引流液的色、質(zhì)及量，并做好記錄。引流袋術(shù)后10～12小時(shí)內(nèi)持續(xù)出血量超過500ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，以免發(fā)生失血性休克，術(shù)后引流量＜50ml/日則可拔除引流管［2］。

2.4功能訓(xùn)練：1）股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s，放松，再繃緊，再放松，如此循環(huán)。2）抬臀練習(xí)健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐床鋪，腰部稍用力，將臀部抬起，也可采用牽引架，雙手上拉抬臀［3］。3）夾臀練習(xí)臀肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。把兩邊臀部收縮在一起2～5s，放松，再收縮。4）股四頭肌等張練習(xí)伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20 cm，空中停頓10 s，放松10 s，如此反復(fù)。

2.5 并發(fā)癥的防治：1）預(yù)防肺栓塞肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即按急性肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案進(jìn)行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治療。幫助病人定時(shí)翻身，拍背，進(jìn)行患肢被動(dòng)、足背伸跖屈運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)向心性按摩；2）預(yù)防感染保持切口敷料清潔干燥，傷口換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、協(xié)助翻身叩背、防止肺部感染。有留置導(dǎo)尿者每日更換尿袋，保持會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)病人多飲水；3）預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位正確搬運(yùn)，術(shù)后穿丁字鞋，保持外展中立位，兩腿間夾一枕頭，側(cè)臥時(shí)需保持屈膝，兩膝間墊一枕頭，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后放置便盆時(shí)，注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作［4］。

2.6 健康教育告知病人術(shù)后12周內(nèi)髖關(guān)節(jié)假囊尚未牢固形成，容易脫位。在鍛煉和日常生活中應(yīng)注意：坐位時(shí)置換的髖關(guān)節(jié)彎曲不要超過90°，入廁必須使用高坐凳；不臥于患側(cè)；不急速行走或賽跑；不能兩腿交叉、盤腿、翹腿或單髖負(fù)重；禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)［5］。

3 討論

全面的護(hù)理和正確指導(dǎo)，保護(hù)患肢置外展中立位，積極進(jìn)行功能鍛煉，有效地防止人工關(guān)節(jié)脫位和下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，髖關(guān)節(jié)疼痛，肢體穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好。做好圍手術(shù)期護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防并發(fā)癥，保證手術(shù)成功，提高患者生活質(zhì)量的重要過程。

參考文獻(xiàn)

［1］ 許衛(wèi)東，吳岳嵩.人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中猝死的原因及機(jī)制.中國矯形外科雜志， 1999，15（6）：15.

［2］劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期護(hù)理探討.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（6）：15.

［3］李曉華，周維江，吳海山，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因和處理.中國矯形外科雜志，2001，8（8）：771.

［4］杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：698700.

［5］劉花轉(zhuǎn)，李麥玲.人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)指導(dǎo)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(8)：24.