腎結石患者行經皮腎鏡鈥激光碎石術病人的護理

莫紅梅

【摘要】隨著時代的發展及社會的進步，生活水平的不斷提高，泌尿系結石的發病在我們的日常生活中時有發生。本次選取我院2013年6月至2013年12月所接診的108 例腎結石患者的資料為論文樣本，主要針對行PCNL患者術前、術后的護理等進行具體分析，并加強對患者的各項護理，減少泌尿外科術后并發癥的發生，使患者盡快恢復身體健康。

【關鍵詞】腎結石；PCNL、術前護理；術后護理

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0362-01

一腎結石的形成

結石的形成不是礦物質鹽類簡單地聚集、堆積的過程，而是多種因素綜合作用下、伴隨泌尿器官病理狀態的全身性代謝紊亂的產物。腎結石指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見。

二腎結石的癥狀表現

所有病例均有不同程度的腰痛、血尿、少尿及腎功能損害癥狀，多數患者還會出現并發癥如尿道感染、高尿鈣及高尿酸等等。患者絞痛嚴重時，會表現出面色蒼白，全身出冷汗，脈搏細數，甚至血壓下降，呈虛脫狀態，同時多伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹便秘等。

三術前護理

1、心理護理

由于患者對手術的風險和效果不了解，長期的泌尿系統疾病使患者承受較大生理痛苦，因此患者多存在恐懼、焦慮等心理情緒，這就要求醫護人員與患者進行充分的交流和溝通，將手術方法、效果等告知患者和患者家屬，消除患者的思想顧慮,對于可能出現的殘石需做出合適的解釋。

2、手術準備

患者在手術前，明確B超、KUB、泌尿系靜脈造影、CT確診,靜脈血作生化，腎功能，肝功能檢查，心電圖，胸片等檢查是否正常來確認患者能否耐受麻醉及手術，高血壓患者將血壓控制在正常范圍內，了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝藥物,考慮手術需在俯臥位進行,囑患者手術前加強練習俯臥體位。

四術后護理

1、傷口護理

醫護人員對患者傷口所應用的敷料要及時更換，以防傷口因外界感染而發炎疼痛，時刻要保持傷口處于干燥、衛生的狀態。

2、出血護理

術后要對患者進行血氧飽和度、呼吸、血壓、心率及體溫的監測和觀察，直至患者各項生命體征均處于穩定狀態。同時還要記錄好引流液體的量、顏色及性質，若發現異常，當即上報主治醫生。若引流液體呈紅色，要對腎造痿管進行夾閉操作，絕對臥床休息，嚴密觀察血壓、血紅蛋白及中心靜脈壓的變化，注意觀察腰部情況，注意液體外滲引致腎區及腰腹部脹痛，及時報告醫生采取有效的治療措施。

3、引流管護理

術后常規留置導尿管、造瘺管。嚴密觀察引流物的顏色、性狀、量。術后24h內疼痛明顯者應使用止痛劑，造瘺口敷料滲液明顯應及時更換，換藥應嚴格遵守無菌技術操作原則和保持通暢, 定時擠壓，防止小血塊和殘余結石堵塞腎造瘺管，如有凝血塊堵塞，應嚴格進行無菌操作，低壓沖洗，沖洗量不超過5～10mL，定期更換引流袋，注意無菌操作。患者能下床活動時，要注意引流袋的高度要低于引流的出口平面，防止尿液逆流而引起感染。置管期間應多飲水，每日尿量保持在2000mL以上。造瘺管拔管前夾管24～48小時，注意觀察有無腰痛、發熱等癥狀，拔管后造瘺口用無菌凡士林紗塊堵塞，采取側臥位，觀察敷料，必要時及時更換敷料。尿道口護理每天2次,及時清除尿道外口的分泌物,一般術后2-4天拔除導尿管。

4、雙J管護理

雙J管上至腎盂，下至膀胱，起到支架引流的作用，防止術后漏尿和輸尿管狹窄，且無外引流管的限制和不適。留置雙J管期間，患者不宜劇烈運動，勿加壓排尿；多吃蔬菜水果以保持大便通暢，避免咳嗽、便秘等使腹壓增加的動作，以防止雙J管脫落或移位。

五出院指導護理

1、要注意營養和膳食

不要大吃大喝，限制超量營養，特別是大魚大肉。因為大吃大喝攝入大量的高蛋白、高糖和高脂肪，這樣就會增加結石形成的機率。平時應多吃些粗糧、蔬菜和水果，還要多做運動。對于草酸鹽結石患者，結石治愈以后，為了預防結石復發，應避免吃含草酸較高的食物，如菠菜，香菇，土豆，栗子，濃紅茶，咖啡，巧克力，西紅柿，草莓，柿子，楊梅等。如果是尿酸鹽的患者，應注意盡量少吃含尿酸較高的食物，如動物內臟海產品紅茶，咖啡，巧克力和花生等。磷酸鈣結石的患者，少食含鈣較多的食物，如牛乳等。

2、要多飲水

養成飲水習慣，多飲水可增加尿量，稀釋尿中的結晶，使其容易排出體外。最好每天飲水2500毫升以上，維持尿色清淡，如果當地的水源含鈣量較高的話，要把水軟化后再飲用，最好飲用磁化水。

3、養成良好的生活習慣

每天要按時吃飯，切忌在極度饑餓的情況下過量進食。

4、休息與活動

適度鍛煉，術后三個月避免重體力勞動，留置雙”J”管期間，勿做突然下蹲或四肢伸展運動，避免雙“J”管移位或脫出。出院后，按時返院拔管。

5、要定期檢查

定期進行尿液化驗、X線、B超、檢查觀察有無復發，殘余結石情況。若出現腰痛、血尿等癥狀及時就診，做到早確診早治療。尿道結石合并尿道狹窄行尿道內切開術，術后定期來院行尿道擴張。合并前列腺增生者，結石處理后進一步進行前列腺電切治療。

六總結

護理措施主要有做好術前準備，了解患者病情、心理狀態，通過交談，減輕患者的緊張、焦慮情緒，使患者在良好的心理狀態下接受手術。針對術后可能出現出血、感染等并發癥進行分析并及時處理，總結經驗，采取密切觀察生命體征變化，加強術前術后各種護理及康復指導，可使患者順利度過手術期，快速恢復身體健康。

參考文獻

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