急性重癥胰腺炎內科保守治療護理體會

鐘占鳳

【摘要】目的：總結急性重癥胰腺炎的患者的護理經驗，探討保守治療的護理方法，提高危重患者的護理質量。方法：對18例急性重癥胰腺炎的患者進行病情觀察及對癥護理，總結護理情況。結果：無1例死亡。結論：急性重癥胰腺炎發病急，病情重臨床表現復雜，在保守治療的基礎上配合嚴密觀察病情變化、正確的心理和飲食指導、做好日常的生活護理，可獲得顯著療效。

【關鍵詞】急性重癥胰腺炎 保守治療 護理

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0357-01

急性重癥胰腺炎（SAP）為危重急腹癥之一，以胰腺壞死出血和軟組織壞死為特征，起病急驟，發展迅猛，病情兇險，并發癥多，短時間內導致多系統、多臟器功能障礙，病死率高達50%，是目前外科急腹癥中較棘手的疾病之一，臨床表現復雜［1］。手術治療可增加內環境紊亂及胰腺組織的壞死，并增加感染的機會。積極保守治療降低SAP的病死率，是內外科醫生的共同認識。2013年4月～2014年2月收治重癥胰腺炎患者18例，在進行綜合治療的同時給予高質量的護理，取得較好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共18例,男12例,女6例。年齡25～67歲。臨床表現:10例均有上腹痛和不同程度的發熱。血尿淀粉酶均有不同程度升高。超聲檢查診斷為SAP,有18例患者出現腹膜刺激征。

1.2 診斷依據 ①持續性加劇的上腹部疼痛,并向全腹擴散;②以上腹部為主的疼痛,反跳痛,有些伴有腹肌緊張;③血尿淀粉酶升高。

1.3 結果 行保守治療全部治愈16例,2例病情加重轉ICU治療。

2方法：

2.1常規治療 禁食水一般為2～3周。胃腸減壓7～10 d,腸內外營養支持。維持水電解質的平衡,給予鎮痛,抗炎,H2受體拮抗劑。需要強調的是:早期補液以維持足夠的血容量。急性胰腺炎時,循環血容量損失可達1/3。此外,嘔吐、胃腸減壓和腸麻痹也損失大量水分和電解質。補充血容量,維持足夠的組織灌注可避免微循環淤積。血容量是否補足,以心率、血壓、尿量作為判斷指標,必要時行中心靜脈壓檢測。

2.2 早期使用抗生素 雖然眾多臨床資料表現,感染時SAP死亡的最主要的原因,但由于血循環與胰組織間存在血胰屏障,而今尚無一種能明確治療胰腺感染的抗生素。以革蘭陰性菌為主的腸道菌群引起的胰腺及其周圍組織感染是導致SAP死亡的重要原因之一。本組病例中選用的抗生素有先鋒必素、甲硝唑、喹諾酮類藥物,雖不完全具備通過血胰屏障,但在胰腺中形成有效地治療濃度,能有效抑胰腺感染的常見病原菌等條件［2］。早期使用抗生素,是指保守治療SAP時繼發感染率,減少胰腺膿腫形成的機率。

2.3監測生命體征：密切監測T、P、R、BP、并做好記錄，T過高時，注意觀察發熱類型及伴隨癥狀，T超過39℃時給予物理降溫并遵醫囑給予藥物退熱。出汗較多的患者及時更換內衣和被服，注意保暖，避免受涼。休克是急性胰腺炎常見的死亡原因，往往是突發的，因此治療過程中要密切觀察患者的生命體征的變化，配合醫生積極搶救。

2.4血糖監測：胰腺炎的患者往往血糖不穩定，高血糖不僅導致高滲利尿，而且增加細菌感染的機會。應定時監測血糖，為胰島素使用提供依據，同時應觀察患者有無低血糖的反應，譬如心慌、出汗等情況，特別是夜間患者休息時要加強巡視。

2.5用藥護理：重癥胰腺炎急診入院時常常出現休克，此時需要快速建立通道；當血壓及其他指標穩定后補液又需要處在維持狀態。應根據各項觀察指標穩定情況，及時調整輸液速度，確保有效的治療用藥。用藥時應該注意每一種藥物的半衰期，交叉間隔使用，確保療效。每次滴注時盡量縮短時間，以增加藥物濃度，同時做到現配現用，達到使用抗生素的目的及減少不良反應。

2.6應激性潰瘍的預防：應激性潰瘍并發出血是急性胰腺炎的主要并發癥，主要預防措施是保持胃腸減壓管通暢，并持續減壓，記錄胃液總量、顏色，每天檢查腹肌緊張、壓痛程度及范圍。［3］及時檢測白細胞、尿淀粉酶、電解質，注意觀察出血前的前期癥狀，發現病情變化及時通知醫生。

2.7綜合護理：急性胰腺炎患者必須絕對禁食禁水、胃腸減壓，以減輕胃腸壓力，同時給予靜脈高營養治療。患者禁食期間常因腹痛、口干、不能進食而感精神萎靡甚至煩躁，不愿配合治療，護理人員應該耐心解釋，使其明白進食后刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增高，不利于炎性反應的消除。協助患者做好口腔衛生，口渴時可含嗽和濕潤口唇，插胃管者口腔護理，2次/日。對生活不能自理，協助其床上大小便，每2小時翻身1次，以防壓瘡的發生。胃腸減壓可解除胃腸道積氣，積液，吸引管保持通暢，發現阻塞可用生理鹽水沖洗：胃管內注入藥物后需夾管1～2小時；嚴格記錄引流量的顏色、性質、量，若有血液流出，應及時報告醫生。

2.8心理護理：重癥胰腺炎死亡率高，而且醫療費用昂貴，住院時間長，患者有抑郁，焦慮，恐懼等表現，患者有極大的心理壓力，要做好患者及家屬的思想工作，安慰患者，提供舒適安靜的休閑環境，向患者解釋病情，鼓勵患者與疾病作斗爭增強自信心，指導患者平時養成規律的飲食習慣，避免暴飲暴食，防止復發。

3討 論

3.1近年來研究表明,在急性重癥胰腺炎發病中不僅胰腺的自身消化參與發病,而且微循環障礙和炎癥介質的釋放也參與了發病。也是造成SAP內環境紊亂和器官功能衰竭的主要原因,同時在急性重癥胰腺炎的發病早期,患者均伴有中毒癥狀,內環境失調,臨床表現有休克和器官功能損害。此時手術不但不能阻止病情發展,反而由于手術的創傷和應急反應而加重局部和全身炎癥反應,加劇病變的進程,進一步激化全身感染,導致多器官功能衰竭。因此強調早期保守治療急性重癥胰腺炎尤為重要,此期重點應放在對循環、呼吸及腎功能的維護和支持方面,采取積極保守治療對抑制胰腺分泌,改善胰腺血液循環,防止腸道菌群移位,防止多器官功能衰竭有積極作用［4］。

3.2急性胰腺炎發病快，來勢兇險，病情變化無常，死亡率高，治療難度大，在護理上應首先對患者入院時的情況做出正確評估，根據重癥胰腺炎的病理生理變化特點，可并發胰外各重要器官的損害，使內環境失衡［5］。隨著治療手段、監測技術的提高和護理技術的提高，臨床病死率大大降低，護理人員要熟悉掌握該疾病的有關知識，準確及時對原發病和各器官功能進行監測，并制定完整的護理計劃，重點防治ARDS、急性腎功能衰竭等并發癥，對病情變化及時掌握及時處理，做到早發現、早診斷，早治療，才能使搶救成功。

參考文獻

［1］ 魯潤鵬，韓志鵬.重癥急性胰腺炎的發病機制及治療進展.國際醫藥衛生導報，2009，15（7）：119122.

［2］ 曹偉新，李樂之 . 外科護理學［M］.第4版. 北京 ： 人民衛生出版社， 2008： 332.

［3］ 郭麗霞.淺談重癥急性胰腺炎保守治療的護理措施［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（15）：261-261.

［4］ 項良梅.重癥急性胰腺炎并發癥的觀察及護理［J］.醫學新知，2012，25（3）：113-114.

［5］ 張亞瓊.重癥急性胰腺炎的中醫護理研究［J］.醫學新知，2012，25（2）：58-59.