梗阻性腎病患者經皮腎盂穿刺置管引流術治療臨床護理分析

羅懷英

【摘要】目的 探討經皮腎盂穿刺置管引流術治療梗阻性腎病患者的護理方法與效果。方法 隨機抽取我院2011年8月～2013年8月共收治的30例梗阻性腎病患者，對其行經皮腎盂穿刺置管引流術治療，并給予精心的護理，觀察護理效果。結果 全部患者均在7～10d拔管，未見感染及其他并發癥。結論 對于梗阻性腎病患者，給予經皮腎盂穿刺置管引流術治療，并對其進行精心的護理，能夠有效提高治療效果。

【關鍵詞】經皮腎盂穿刺置管引流術；梗阻性腎病；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0356-02

引言

梗阻性腎病主要指的是由于尿流障礙造成腎臟功能機實質性損害的疾病，有急性與慢性之分，可由腫瘤、結石或神經源性疾患所致［1］。對梗阻性腎病患者行經皮腎盂穿刺置管引流術治療，并在術后給予有效護理，有利于腎功能的恢復。我院對30例梗阻性腎病患者采取了該技術與護理方法，取得了較滿意的效果，現作如下具體報告。

1臨床資料與方法

1.1基本資料

選取2011年8月～2013年8月在我院治療的30例梗阻性腎病患者作為研究對象。本組患者中，男性11例，女性19例；年齡范圍32～70歲，平均年齡45.2±3.2歲；12例婦科惡性腫瘤局部復發或轉移壓迫輸尿管、9例尿路結石合并腎盂重度積水、5例前列腺癌、4例輸尿管癌。

1.2治療方法

患者取側臥位，于B超引導下選擇腎中部或是下部腋后線作為穿刺點，注意避開葉間血管。常規消毒皮膚，鋪好洞巾，再次確定穿刺點；局部麻醉后在皮膚上取一切口，深度達淺筋膜；穿刺成功后，連接并留置尿袋。每天清晨空腹抽血3ml進行生化檢測，以了解腎功能情況。

2結果

經過護理和治療，2例術后持續出血，腎造瘺管被血管堵塞，沖洗后通暢，其余病人均在置管后5天內腎功能恢復正常，未見感染或其他并發癥。術后尿量逐漸恢復正常。全部患者均在7～10d拔管。

3術后護理

⑴護理人員應主動為患者講解術后應注意事項，消除其內心疑慮；叮囑患者靜臥2小時，根據穿刺置管口部位選擇側臥位或仰臥位，避免受壓或打折。定時對引流管進行擠壓，并用血管鉗夾住引流管尾端3cm處，然后把引流管掛在床沿，再把引流袋外包裝墊于引流管接口下。固定造瘺管，翻身或是下床活動時，應先反折、固定造瘺管，以免尿袋尿液反流或是引流管拉脫［2］。

⑵注意觀察引流液的顏色、量及性狀，鼓勵患者少量多次喝水，可起到沖洗尿路的作用；對于引流不暢或流量較少者，則要遵醫給予飲水量。認真做好引流液的相關記錄，發現異常要及時報告醫生。如果為紅色，表明出血；若出血較多，應用0.9%氯化鈉溶液多次沖洗，且每次量應＜10ml，不可用力過大，防止引起疼痛；若出現堵塞，則要反復沖洗［3］。

⑶認真做好尿量的記錄工作，記錄時不可將沖洗的氯化鈉溶液計入；與此同時，了解患者的血電解質情況，并根據尿量與相關化驗結果給予適當的補液治療，防止患者出現電解質紊亂、脫水等情況，延誤病情。

⑷對穿刺部位進行密切觀察，留意有無滲血、滲液，嚴格按照無菌操作更換敷料；注意保持敷料的清潔與干燥，以免對周圍皮膚產生刺激作用。注意查看穿刺部位周圍，避免引流管長時間壓迫而對皮膚造成損害。保持對患者體溫的密切觀察，如果體溫太高，應警惕引流管感染，并及時進行引流尿液細菌培養，然后選擇合理的抗生素封管或是靜脈給藥［4］。情況需要時，可更換引流管或者拔管。

⑸嚴格根據無菌操作原則更換引流袋。取棉簽蘸2%碘伏，對引流管連接處進行消毒，先消毒接口，然后環形消毒，接著逐漸向接口機以下各縱形消毒2.5cm左右。用左手拿消毒紗布捏住連接處引流管，然后松開連接處，鏈接好無菌引流袋，將血管鉗松開，擠壓引流管，檢查是否通暢，最后用別針將引流管固定在床單。情況需要時，可根據引流液的顏色及性狀變化而更換引流管，通常是一天一換。注意查看無菌引流袋的密封情況及保質期；查看引流袋是否破損或是管子扭曲，避免逆行感染。

4討論

對于尿路梗阻導致的腎后性衰竭，部分可行手術糾治，但腎后性衰竭若達到一定程度，患者不能耐受手術，這就需要先糾正腎功能［5］。經皮腎盂穿刺是治療尿路及腎臟疾病的常用、有效方法。在本次研究中，我院對30例梗阻性腎病患者進行了經皮腎盂至管引流術治療，并對其進行了精心的護理，患者腎功能得到了有效改善，尿量也在術后逐漸恢復正常，術后7～10天即可拔管，未見感染及其他并發癥發生，這說明術后有效的護理有利于患者腎功能的恢復，能取得良好的療效。

總而言之，對梗阻性腎病患者行經皮腎盂穿刺置管引流術治療，并在術后給予精心的護理干預，有利于患者腎功能的改善，且無感染及其他并發癥，安全性高，為治療創造了有利條件。

參考文獻

［1］王麗.超聲引導下經皮穿刺腎孟造痰置管引流術的護理配合［J］.內蒙古中醫藥.2011,30(08):167.

［2］馬華,徐繼紅.經皮穿刺腎孟造瘓治療梗阻性腎病的護理.華北煤炭醫學院學報.2010,5(12):626.

［3］劉敏,李懷富,黃麗輝,陳桂蘭.梗阻性腎病患者經皮腎盂造瘺術的護理［J］.中國實用醫藥.2011,6(11):207.

［4］王麗.穿刺腎盂造瘺置管引流術的護理配合［J］.內蒙古醫學雜志.2011,43(14):88.

［5］楊曉偉,于曉玲,程志剛,韓治宇,劉方義,于明安.超聲引導下經皮穿刺置管引流在肝膿腫治療中的應用［J］.解放軍醫學院學報.2014,35(02):109-110.