新生兒臀紅的護(hù)理

羅誼菲

【關(guān)鍵詞】新生兒；臀紅；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0356-01

新生兒臀紅又稱(chēng)為尿布皮炎 ［1］，是新生兒期較常出現(xiàn)的一種癥狀，主要是臀部皮膚長(zhǎng)期受含尿液，糞便的尿布濕刺激而引起皮膚紅、破潰甚至糜爛。患兒常常因疼痛而哭鬧、拒食。針對(duì)臀紅2012年1月—2013年12月我科對(duì)60例臀紅患兒采取護(hù)理措施后發(fā)生率降低，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

我科住院患兒60例，其中男34例，女26例，大部分患兒收入院時(shí)臀部皮膚表現(xiàn)為發(fā)紅或有皮疹，嚴(yán)重者可見(jiàn)皮膚破潰， 小部分患兒由于護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生。 原發(fā)病為支氣管肺炎18例，病理性黃疸30例，早產(chǎn)兒5例，腹瀉4 例，腸炎3 例。

1.2 臨床表現(xiàn)

臀紅分布于肛周、外生殖器、會(huì)陰及腹股溝。Ⅰ度臀紅僅表現(xiàn)為皮膚潮紅或伴有皮疹；Ⅱ—Ⅲ度可有皮膚潰爛及脫皮，極易發(fā)生繼發(fā)性感染，由于局部疼痛，嬰兒常常哭鬧不安，拒食，影響休息和疾病的康復(fù)。

1.3引起臀紅的原因：

1.3.1新生兒皮膚細(xì)嫩，表皮的角化層很薄，易于脫落，表皮與真皮之間基底膜的結(jié)締組織彈力纖維發(fā)育不良，基底膜細(xì)嫩而疏松［2］，造成新生兒皮膚的屏障功能差，受到不良刺激，極易造成皮膚損傷。

1.3.2新生兒大小便沒(méi)有規(guī)律，不能及時(shí)更換尿布。這是最常見(jiàn)的原因。新生兒嬌嫩的皮膚經(jīng)常處在潮濕的環(huán)境中，長(zhǎng)期受到尿液和糞便的化學(xué)性刺激，可致皮膚脫水、潮紅。

1.3.3新生兒腹瀉為多因素致病，其中感染性腹瀉病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一就是尿布皮炎，有報(bào)道幾乎所有的抗生素都可能誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉［3］。

1.3.4 局部微生物感染［4］。Brook［5］報(bào)道臀部細(xì)菌培養(yǎng)至少有一半有多種微生物生長(zhǎng)，葡萄球菌最常見(jiàn)，其次是鏈球菌和大腸桿菌屬。細(xì)菌能通過(guò)降低糞便pH值合成活性酶造成繼發(fā)感染，在尿布覆蓋部位形成大皰和膿皰，特別是對(duì)這些患兒不及時(shí)采取抗菌治療時(shí)更明顯。

1.3.5 馮麗琪等［6］報(bào)道指出，新生兒的性別、喂養(yǎng)方式、光療時(shí)間等因素與紅臀的發(fā)生也密切相關(guān)。

2護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 合理選擇一次性紙尿褲，針對(duì)患兒的皮膚，生長(zhǎng)情況選擇合適的紙尿褲，應(yīng)選擇吸水性強(qiáng)，柔軟，輕薄，透氣性好，有滋潤(rùn)保護(hù)層的紙尿褲，并根據(jù)具體情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，如大腿粗胖者選擇大一號(hào)的紙尿褲，活潑好動(dòng)者應(yīng)選擇有加高腰身，彈力腰圍和帶有側(cè)邊的紙尿褲，且檔位不能太寬，臍帶未脫的新生兒可以選擇臍帶處有缺口或有護(hù)臍孔的紙尿褲，便于臍部護(hù)理。

2.1.2 正確掌握一次性紙尿褲的更換時(shí)間，應(yīng)根據(jù)患兒的皮膚情況酌情縮短更換時(shí)間，除大便后立即更換外，一般間隔2~3小時(shí)更換紙尿褲，一般情況下一天更換紙尿褲10次以上。

2.1.3 保持新生兒臀部清潔，舒適，衛(wèi)生，排便后，必須用清水給患兒清洗臀部并仔細(xì)檢查，再用軟綿布予以擦拭，自然晾干或曬干臀部，要求操作動(dòng)作輕柔，盡量避免使用一次性濕紙巾，過(guò)于粗糙的衛(wèi)生紙，毛巾擦拭新生兒的臀部，以免因擦拭過(guò)度刺激新生兒臀部皮膚，加重尿布疹（臀紅）。

2.1.4 避免臀部的不良刺激，避免使用爽身粉涂抹臀部及使用肥皂清洗臀部和外陰，因粉劑可以吸收水分會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，

2.2 特殊護(hù)理

2.2.1 Ⅰ度臀紅及時(shí)更換尿布，保持新生兒臀部清潔干燥，勤涂護(hù)臀膏。

2.2.2 Ⅱ度臀紅，除加強(qiáng)臀部的皮膚護(hù)理外，同時(shí)將尿布松散，暴露臀部，用750W電吹風(fēng)，低檔，熱風(fēng)速，距離15~20cm（以手背在創(chuàng)面處試溫為溫暖，風(fēng)速柔和為宜）緩緩移動(dòng)風(fēng)筒，使熱風(fēng)均勻吹于皮損處，將創(chuàng)面吹干燥，再用護(hù)臀膏涂抹在臀部皮疹周?chē)?/p>

2.2.3 Ⅲ度臀紅，除加強(qiáng)臀部皮膚的一般護(hù)理外，應(yīng)用高流量氧8~10L/min，直接對(duì)潰瘍或糜爛面吹，每次吹15~30min，每天2~3次，濕化瓶不用裝水，吹完氧后， 形成一層保護(hù)膜起收斂作用，促進(jìn)損傷修復(fù)，再用護(hù)臀膏均勻涂敷在皮損部位，臀部充分暴露，新生兒可以置于輻射臺(tái)上恒溫保暖，效果顯著。

2.3 飲食護(hù)理

新生兒一般提倡母乳喂養(yǎng)，因此，哺乳的母親應(yīng)多食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌食辛辣厚膩的食物，服用奶粉的患兒所用奶應(yīng)定時(shí)徹底消毒，配奶時(shí)要注意水溫適度，要現(xiàn)服現(xiàn)配，由于本病多為腹瀉的并發(fā)癥，因此對(duì)于腹瀉脫水的患兒應(yīng)鼓勵(lì)其家長(zhǎng)多喂口服補(bǔ)液鹽，對(duì)乳糖不耐受的患兒可食用免乳糖的奶粉，從而減輕患兒的痛苦。

3總結(jié)

護(hù)理人員對(duì)患兒要有高度的責(zé)任心，工作細(xì)致耐心，動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，做到三勤：勤換尿布，勤抹洗臀部，勤涂護(hù)臀膏，護(hù)士做好患兒臀部皮膚護(hù)理是防治臀紅的重要關(guān)鍵，操作時(shí)必須洗凈雙手，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，減少交叉感染，臀紅離不開(kāi)護(hù)士的精心護(hù)理和細(xì)心呵護(hù)。出院后指導(dǎo)家長(zhǎng)使用的衣服和尿布要柔軟干凈，透氣性好，吸水性強(qiáng)，減少對(duì)皮膚的磨損和刺激。

參考文獻(xiàn)

［1］ 諸福棠，實(shí)用兒科學(xué)（M），北京：人民衛(wèi)生出版社，1996；2~3

［2］ 張寶林/王寶瓊，實(shí)用新生兒學(xué)［M］，長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1983；38-39.

［3］吳迪/沈可欣，危重患者與抗生素相關(guān)性腹瀉［J］，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007,17(5)：587-588.

［4］馮麗琪，李小薇，江瑜茵，等.新生兒紅臀與局部微生物感染的關(guān)系［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004,11(5)：15-16.

［5］Brook I，Microbiology of secondarily infected diaper dermatitis［J］，Int J Dermatol,1992,31(10)：700-702.

［6］馮麗琪/江瑜茵/李小薇等，影響新生兒臀紅發(fā)生因素的探討［J］，.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(3)：4