主動脈夾層的護理

劉曉明 胡安珍

【摘要】主動脈夾層是臨床上常見的心血管病急癥，死亡率較高，但及時對癥治療，及專業的護理是救治患者生命、解除患者疼痛的關鍵，以下是我對主動脈夾層的護理的護理體會。

【關鍵詞】主動脈夾層；疼痛；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0353-02

主動脈夾層是主動脈腔內的血液通過內膜的破口而形成的血腫。根據主動脈夾層內膜裂口的位置和夾層累及的范圍，目前醫學上有兩種主要的分類方法。最廣泛應用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分類法。Ⅰ型：主動脈夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈。Ⅱ型：主動脈夾層累及范圍僅限于主動脈。Ⅲ型：主動脈夾層累及降主動脈，如向下未累及腹主動脈者為ⅢA型；向下累及腹主動脈者為ⅢB型［1］。表現為突然發病，劇烈的撕裂樣疼痛，休克和壓迫癥狀。病因至今不明，患者多有高血壓病史，其次為馬凡氏綜合癥，妊娠及先天性心臟血管疾病。主動脈夾層是一種少見而嚴重的心血管急癥，如夾層繼續擴大，一旦破裂出血，搶救十分困難，病死率極高。特別是在發病后24h內病死率高達21%；因此，嚴密觀察病情，預防動脈夾層破裂，非常重要。

一做好搶救工作

急性期患者必須嚴格臥床休息，立即吸氧2-4L/min，提高心肌的供氧對心肌起到保護的作用。心電監測，給予高流量氧氣吸入（4～6L/min）；迅速建立靜脈通路；嚴格限制探視人數及會客，減少不良刺激，提供良好的休養環境。對于煩躁患者，可以給予安定注射液10mg肌肉注射或靜脈注射。做好備血、降壓藥、心肺復蘇藥、輸血器、搶救器械等，隨時準備搶救。

二護理

（1），疼痛與休克觀察與護理突發劇烈疼痛為發病開始最常見的癥狀［2］，約90%以上患者從疼痛發作，一開始即極為劇烈，往往為難以忍受的搏動樣，撕裂樣疼痛，疼痛部位為在前胸或胸背部，也可能夾層分離的方向放射到頭頸，腹部或下肢。有的患者劇烈疼痛時出現顏面蒼白，大汗淋漓，皮膚濕冷，脈搏快弱及呼吸急促等休克現象，血壓都表現為不下降，反而升高，血壓和休克呈不平行關系。所以有效地降壓，止痛是治療疼痛性克的關鍵。如果疼痛減輕后反復出現提示夾層分離繼續擴展，疼痛突然加重提示血腫有破裂趨勢，血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕，因此，疼痛與休克加重，與緩解都是病情變化的標志重要指標之一。嚴密觀察疼痛的部位，性質，時間，程度，遵醫囑使用強鎮靜劑后（嗎啡，杜冷丁）觀察疼痛是否改善使患者安靜休息。

(2)血壓的觀察和護理迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率，以減少對主動脈壁的沖擊力，是最有效的控制夾層剝離繼續擴展的關鍵措施，盡快將收縮壓降100～120/60～70mmHg。心率控制在60-70次/分，測血壓時，應同時測量四肢血壓，以健側肢體血壓為真實血壓，作為臨床用藥的標準，臨床以硝普鈉靜脈泵入最快最有效。以12.5～25ug/min開始，根據血壓水平逐漸增加劑量，單用硝普鈉可反射性心率加快，可以同時使用β受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，視病情需要可給予靜脈注射或口服美托洛爾，使心率維持在60～70次/分，降低血壓過程中須嚴密觀察血壓，心率，神志，心電圖，尿量及疼痛等情況。應用硝普鈉過程中不得隨意終止，更換藥物時要迅速，準確。使用硝普鈉應注意避光，現用現配，超過6小時應重新配制。大劑量或使用時間長時應注意有無氰化物中毒的反應，如有無惡心，嘔吐，頭痛，精神錯亂，房顫，嗜睡，昏迷等。

（3）心理護理：告知患者及家屬病情的嚴重性，勸說患者配合治療。需要嚴格臥床，盡可能減少活動，以免導致血壓升高，夾層進步撕裂。患者突然發病并有劇烈的撕裂樣疼痛，監護室的設備，儀器以及絕對臥床休息，使患者產生極度恐懼和焦慮，而情緒的波動可使心率加快，血壓升高，不利于病情穩定。因此，護理人員做好心理護理，為患者創造安靜，舒適的環境，做好安慰和解釋工作，疼痛劇烈給予鎮痛劑，煩躁不安時給鎮靜劑，解除緊張和疑慮，減少探視使患者生理，心理處于最佳狀態，配合治療護理。

（4）基礎護理：急性發病時嚴格臥床休息，一切生活有護士協助，加強監護。保持病室整潔、安靜，減少探視，去除一切不良刺激及有可能引起血壓增高的因素（情緒激動、焦慮、

飽餐、輸液過快等），為患者創造一個良好的休息環境。給患者清淡、易消化、富含維生素的流質或半流質飲食為主，并戒煙、酒，多食新鮮水果及粗纖維食物，保持大便通暢，以免用力大便造成心率加快、血壓升高。注意觀察肝腎功能變化，觀察尿量、顏色、性狀，準確記錄24h出入量；要注意觀察尿量，準確記錄出入量，保持出入量的平衡，防止急性腎衰等并發癥。

三小結

主動脈夾層是一種來勢兇猛，進展迅速，病死率極高的血管疾病，是對臨床醫護人員的嚴峻挑戰。隨著人們對主動脈夾層認識水平及檢查手段的提高，主動脈夾層在臨床工作中并非罕見，因此早期確診，及時有效的控制血壓，嚴密的病情觀察，備好搶救物品和藥品，熟練的搶救技術，準確及時地執行醫囑，給予恰當的護理，是減少猝死率，提高生活質量的關鍵。

參考文獻

［1］ 實用內科學，人民衛生出版社

［2］徐成斌，臨床心血管血，北京科學技術出版社