神經外科患者負壓吸痰的護理

楊思明 訾苗苗 宋四艷

【摘要】目的 為了保持呼吸道通暢,解除病人因氣道阻塞而造成的呼吸困難,及肺部感染等疾病。方法 要按照需要,充分霧化,選擇合適的吸痰管,并非越粗越好。對于張口呼吸和脫機后的患者可以采用面罩氧驅動霧化吸入器,氣管切開的患者吸痰管不可插入過深;需要鼻飼的患者要吸痰后給氣囊內沖氣3～5ml,再行鼻飼。結果 對重癥監護患者的負壓吸痰能夠有效的預防肺部感染，有效的緩解發紺氣促癥狀，使血氧飽和度升至正常。并且負壓吸痰能夠迅速解除的氣道阻塞癥狀,改善血氧交換、促進肺部病灶的吸收。結論 通過吸痰護理，基本上杜絕了因吸痰操作不當引起的多種并發癥，避免了感染，從而減輕了病人的痛苦，提高了病人的救治率和護理質量。

【關鍵詞】神經外科患者；負壓吸痰；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0349-02

一、方法

（一）需要兩人合作吸痰的患者

1.對于清醒無力咳痰患者的吸痰：如果患者配合，做好吸痰前的解釋示范工作，可以經鼻腔吸痰，要選擇柔軟管徑細（10-12號）的吸痰管，給予霧化吸入后，側臥或者半臥位給予叩背，自下而上，從外向內空心掌叩擊，力度以患者能耐受為宜，吸痰前給予高流量吸氧，吸痰管經鼻腔過聲門至氣管，動作輕柔快速，長如28-35cm，患者有明顯的憋氣說明吸痰管已經到達氣管，打開負壓進行吸痰，有痰液吸出時，旋轉向上提拉吸痰管，同時觀察心率和學氧飽和度，如有異常，及時停止吸痰，吸痰后立即給予3-5分鐘高流量吸氧，以5升左右為宜。此方法也適用于頸椎術后無力咳嗽的患者，以減少氣管切開的機率，但對護士的要求是吸痰經驗豐富，最好是兩人操作，患者能夠積極配合，翻身時要進行軸式翻身，保護并頸托固定頸部［3］。

2.對于舌后墜患者的吸痰：除了充分濕化氣道，叩背外，需要兩人操作，一人將口咽導氣管放置于上下牙齒之間，并用壓舌板下壓舌體，暴露聲門，另一人將準本好的吸痰管經咽部進入氣管進行吸痰。并根據談液量定時更換口咽導管，保持其通暢，加強口腔護理。

3.對于口腔有較多污穢的患者:可以行口腔沖洗需要，兩人操作，除進行口腔吸痰外，還可以將患者頭偏向一側。放置口咽導氣管，置吸痰管于近咽部，另一人用注射器緩慢往口腔中諸如溫開水，邊吸邊注，行口腔沖洗，此方法較口腔護理更容易解決問題，但是要防止誤吸。

（二）對于建立人工氣道患者的吸痰

1.對于人工氣道痰液粘稠吸痰不暢的患者：吸痰前可以用無菌石蠟油紗布潤滑吸痰管，使吸痰順利進行。

2.對于氣管切開的患者：吸痰管插入不要過深，以2-4厘米為宜，以免損傷氣道粘膜。有較強的嗆咳反射的患者，行霧化吸入后，可以刺激咽喉部，使其將痰液自行咳出，痰液較多的患者要根據痰培養建議醫生調整抗生素［4］。

3.對于建立人工氣道的患者：吸痰的順序為：先吸凈人工氣道內分泌物，再洗凈口腔內分泌物，最后抽凈氣囊內氣體，吸凈聲門下分泌物，每次吸痰要更換吸痰管。

4.對于建立人工氣道鼻飼飲食的患者：為防止反流除了要給與半臥位，每次鼻飼前要洗凈呼吸道內分泌物，給予氣囊內充氣3-5ml再進行鼻飼，鼻飼前后半小時盡量避免刺激，如吸痰，過冷過熱，搬動，帶有疼痛的操作，食物應溫度適宜［5］。

三、注意事項及操作原則

（一）注意事項

1.給予高流量高濃度吸氧：由于吸痰過程中病人的氧氣被部分或完全中斷，所以吸痰前一定要給與高流量，高濃度氧氣吸入以增加機體的氧儲備。 2.稀釋痰液：為使痰液稀釋易于吸出，吸痰前先自氣管插管內注入生理鹽水3-5ml，注水時應拔掉針頭，在病人吸氣時緩緩注入，待病人5-10次通氣后吸出，對于痰液特別粘稠時可同時注入2％碳酸氫鈉溶液2-3ml后再行吸引。 3．頭不可過度后仰：吸痰時病人頭部不可過度后仰，以免氣管頭端抵到氣管壁引起堵塞，影響吸痰效果及氣體交流。

4.吸痰管的選擇：吸痰管過細，會導致插入次數增加和吸痰不盡，而過粗的會阻礙氣體交換和加重缺氧，對痰液粘稠者可選用較大外徑的吸痰管。5.注意觀察患者：吸痰過程中應注意觀察病人的生命體征及面色、口唇顏色。若有異常時要及時報告醫生處理。

6.及時倒出儲液瓶內液體：儲液瓶內的吸出液應及時傾倒，一般不應超過瓶的2／3，以免痰液吸入損壞機器。（二）護理

1.必要時才吸痰。

2.吸痰前后給予高濃度吸氧前后各2min，可有效的預防缺氧和低氧血癥。

3.有的護士認為吸痰時在氣管內滴入生理鹽水，可稀釋分泌物便于吸出，這一操作會影響氧合作用，增加感染的危險性。

4.選擇粗細適宜的吸痰管。

5.吸痰時掌握吸力。

6.嚴格執行無菌操作規程。

7.吸痰時密切觀察患者的心率，心律，動脈壓和血氧飽和度的變化情況。

四、結果

經過臨床觀察，對重癥監護患者的負壓吸痰能夠有效的預防肺部感染，有效的緩解發紺氣促癥狀，使血氧飽和度升至正常。并且負壓吸痰能夠迅速解除的氣道阻塞癥狀,改善血氧交換、促進肺部病灶的吸收,是一種安全、有效、簡便及易被患者接受的技術,更適合在神經外科推廣使用。

五、體會

經口鼻吸痰，氣管切開吸痰，均是刺激血管，引起咳嗽反射，可以達到清除呼吸道分泌物的效果，預防肺部感染。但是，吸痰過頻繁，可引起氣道損傷，加重低氧血癥、支氣管痙攣。增加感染因素及出血形成血痂痰。通過吸痰護理的改進，基本上杜絕了因吸痰操作不當引起的多種并發癥，避免了感染，從而減輕了病人的痛苦，提高了病人的救治率和護理質量。

參考文獻

［1］ 陳冬梅，何俊龍，等.霧化、振動排痰及纖支鏡聯合治療肺部感染［J］.海南醫學，2009，9（7）:1-5.

［2］ 劉付聰，蘇輝，徐玉良，等.老年肺部感染的經口內吸痰治療分析［J］.中國使用醫藥，2011,7（20）：5-8.

［3］ 馮秀民，黃克霞.肺膨對負壓吸痰致肺不張的防治作用［J］.護理學雜志，2006,20(12):13. ［4］ 李春霞，陳兵，方文.氣管切開病人吸痰法的探討［J］.護理進修雜志，2007，5（2）:404. ［5］ 蘇鴻熙.重癥加強監護學［M］.北京:人民衛生出版社，1996，258.

［6］ 徐繼軍.吸痰的幾個注意問題［J］.護理實用雜志，2008.8（12）：2.

［7］ 于修娟.氣管內插管吸痰的護理體會［J］.黑龍江醫藥科學，2003,26（2）：112.