嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)護理

狄鳳 方穎 張楠

【摘要】嚴(yán)重?zé)齻蠡颊邫C體處于超高代謝狀態(tài),易引起熱能及自身蛋白質(zhì)的大量消耗和分解,導(dǎo)致機體負(fù)氮平衡,出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒現(xiàn)象。患者在休克糾正以后,實施早期的胃腸道營養(yǎng)和深靜脈營養(yǎng),對防止患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)失衡以及防止創(chuàng)面感染有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重?zé)齻?營養(yǎng)支持 機體免疫力

【中圖分類號】R473.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0348-02

燒傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，身體組織遭受極大的破壞，引起周身性代謝反應(yīng)，在碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及水鹽代謝等方面都會出現(xiàn)一系列變化。對嚴(yán)重?zé)齻∪藖碚f，傷后高代謝是普遍存在的，為補償病人的過度消耗，營養(yǎng)支持十分重要。其目的不單純是補充營養(yǎng)，同時也是一種重要的治療措施，達到迅速封閉創(chuàng)面，保護各組織與器官的結(jié)構(gòu)與功能，維護細(xì)胞代謝、改善免疫功能、參與調(diào)控機體的生理活動，促進病人康復(fù)的目的。

嚴(yán)重?zé)齻蠡颊邫C體處于超高代謝狀態(tài)，易引起熱能及自身蛋白質(zhì)的大量消耗和分解，導(dǎo)致機體負(fù)氮平衡，出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒現(xiàn)象。所以充分有效的營養(yǎng)支持療法能為機體提供創(chuàng)傷修復(fù)所需要的熱能、能量和各種營養(yǎng)物質(zhì)，并可減少自身蛋白質(zhì)的分解，增強機體免疫力和創(chuàng)面再生修復(fù)能力。患者在休克糾正以后，實施早期的胃腸道營養(yǎng)和深靜脈營養(yǎng)，對防止患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)失衡以及防止創(chuàng)面感染有著重要的意義。

1 臨床資料

30例燒燙傷患者，男18例，女12例，年齡12~68歲之間；燒傷深度Ⅰ-Ⅲ以混合傷為主。其中燒傷22例，燙傷8例，通過精心的護理，上述患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥及創(chuàng)面感染現(xiàn)象。

2 營養(yǎng)護理

營養(yǎng)護理可分為兩種：腸胃內(nèi)營養(yǎng)的護理和深靜脈營養(yǎng)的技術(shù)護理。

2．1 胃腸內(nèi)營養(yǎng)的護理 此途徑適用于輕癥燒燙傷患者，胃腸道是患者能量攝入的重要通道，早期少量進食可促進胃腸道功能的恢復(fù)，減少腸道細(xì)菌的繁殖。為此患者在休克期糾正后必須給予流質(zhì)飲食，這對創(chuàng)面恢復(fù)很重要。開始的時候可給溫開水或淡鹽水，如未出現(xiàn)不良反應(yīng)可少量注入肉湯或米湯等，井逐漸給與半流食或軟食，但要注意飲食的多樣化，以充分提供高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的易消化飲食。要少食多餐，妥善做好飲食護理工作，實行專人負(fù)責(zé)制，根據(jù)不同患者的不同情況制定不同的飲食計劃，盡量消除或減少影響患者食欲的不良因素，以激起患者的飲食欲望(控制飯前換藥及特殊治療等)。對胃腸道功能尚可但進食困難者要從小劑量、低濃度奶油開始，逐漸達到標(biāo)準(zhǔn)量為止。營養(yǎng)液的溫度應(yīng)控制在39℃~40℃度之間，并要求均勻輸入。營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，防止污染變質(zhì)的營養(yǎng)物質(zhì)進入胃內(nèi)，造成胃腸道功能紊亂。輸入導(dǎo)管每天更換1次，用完后用無菌生理鹽水沖洗輸液管。盡量不從管內(nèi)灌注壓碎的藥片，以防止輸液堵塞，隨時觀察患者有無腹脹，腹瀉，惡心嘔吐腸胃痙攣等反應(yīng)。如果出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，一定要觀察嘔吐物是否為隔夜的食物，以防止腸梗阻的出現(xiàn)。

2．2 靜脈營養(yǎng)的技術(shù)護理 由于嚴(yán)重?zé)隣C傷患者病情的特點為燒傷面積大，病情急，蛋白質(zhì)分解快，體表水分丟失大，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、感染及低血容量性休克，所以患者在短時間內(nèi)需要的熱量及營養(yǎng)成分不能以最快的速度從胃腸道獲得，必須采取靜脈輸送營養(yǎng)和胃腸道輸送營養(yǎng)雙重措施。傷后4~7 d靜脈輸送營養(yǎng)的成分為碳水化合物、維生素、電解質(zhì)及微量元素。當(dāng)創(chuàng)面液化結(jié)束后，供給的物質(zhì)為能量蛋白質(zhì)、脂肪乳化劑及氨基酸等物質(zhì)均衡供給；將每天需要從靜脈攝入的營養(yǎng)物質(zhì)按規(guī)定順序加入到靜脈營養(yǎng)袋中，由周圍靜脈或中心靜脈勻速滴入，維持2~3周，根據(jù)熱量計算公式每天熱量的需要量(J)，蛋白質(zhì)與熱量之比為1∶200×6．8 J，熱量分配：碳水化合物為65%，脂肪乳劑為35%，根據(jù)熱量公式可計算出每日從靜脈攝入的熱量及口服攝入量，待患者胃腸功能良好后，應(yīng)盡快過渡到以胃腸營養(yǎng)為主。

2．3 靜脈營養(yǎng)護理工作中注意的幾個問題 嚴(yán)重的燒傷患者，不宜作周圍靜脈穿刺，而深靜脈插管將成為燒燙傷患者護理的常規(guī)操作技術(shù)，深靜脈插管路徑為：頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈等。深靜脈插管高營養(yǎng)治療及護理的注意事項如下。

2．3．1 放置導(dǎo)管時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，應(yīng)戴帽子、口罩及無菌手套。穿刺點用碘酒消毒，采用穿刺處向皮下前行已形成較長的隧道，穿刺部位每日要用碘酒、酒精消毒，及時更換無菌敷料。導(dǎo)管內(nèi)不宜輸血及抽血標(biāo)本，禁止隨意拆卸接頭，注射藥物。每次輸液后，用無菌生理鹽水做正壓封管，無菌紗布包扎固定以便再用。

2．3．2 營養(yǎng)液的配置要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，每個程序要無菌操作，配置室內(nèi)每次配置營養(yǎng)液之前要進行紫外線消毒0．5~1 h，配好的營養(yǎng)液要當(dāng)日輸完，不超過24 h，更不能隔日使用。

2．3．3 在輸入營養(yǎng)液的過程中，護理人員要密切觀察患者的反應(yīng)，調(diào)整滴速，記錄24 h尿量以及液體出入量，尿液要及時送檢，觀察尿素氮的值是否升高。6~8 h測尿糖1次，隔日測量血及電解質(zhì)的濃度，每周檢查肝功能、腎功能、血紅蛋白、血清蛋白的數(shù)值，經(jīng)常測量體質(zhì)量，看其營養(yǎng)改善情況，了解其動態(tài)變化，并做出營養(yǎng)效果圖表及時報告給醫(yī)生，以便及時制定出準(zhǔn)確的治療方案。

通過對燒燙傷患者的護理和觀察，認(rèn)為胃腸道營養(yǎng)最安全、經(jīng)濟，是患者治療過程中營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。但嚴(yán)重的燒燙傷患者，胃腸道的功能常因傷勢嚴(yán)重而受到影響，必須采取靜脈輸入營養(yǎng)，從而滿足患者所急需的營養(yǎng)。在實施胃腸道營養(yǎng)護理時，應(yīng)掌握早開始，少量多餐，飲食內(nèi)容豐富均衡，并注意清潔衛(wèi)生。靜脈營養(yǎng)護理治療應(yīng)注意無菌操作技術(shù)，認(rèn)真做好導(dǎo)管的護理、營養(yǎng)液的配置及病情的監(jiān)測，以防感染及并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時要對患者進行心理治療及護理，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

另外，胃腸道營養(yǎng)的輸送和深靜脈營養(yǎng)輸入均有不足之處，所以在臨床及護理過程中要根據(jù)患者的實際情況及病情的需要，綜合分析病情，擬定出最好的護理方法及治療措施。

通過嚴(yán)重?zé)齻∪说臓I養(yǎng)支持護理，體會到胃腸道營養(yǎng)最安全、最經(jīng)濟，是營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)。但是嚴(yán)重?zé)齻∪说奈改c功能常常因傷勢嚴(yán)重而受影響，故應(yīng)堅持合理實施胃腸道營養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)相結(jié)合的原則，以滿足病人所需的營養(yǎng)要素。在實施胃腸道營養(yǎng)護理時，應(yīng)掌握盡早開始、少量多餐、循序漸進的原則。

參考文獻

［1］ 孫永華,孫迎放.現(xiàn)代燒傷治療與手術(shù)圖譜［M］?北京:人民軍醫(yī)出版社,2003