糖尿病慢性并發(fā)癥的護理

孫慶華 張祖平

【關(guān)鍵詞】糖尿病 慢性并發(fā)癥 護理

【中圖分類號】R587.1 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0337-01

糖尿病是一組常見的以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病，其基本的生理病理為 絕對的或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、水、脂肪及電解質(zhì)等。嚴(yán)重時常導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島釋放試驗異常。糖尿病如果治療和護理不當(dāng)就會引起一系列的并發(fā)癥，以慢性并發(fā)癥常見。慢性并發(fā)癥一般可以分為微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥兩大類，其中微血管并發(fā)癥是糖尿病所特有的疾病病理變化，包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病神經(jīng)病變?nèi)N；而大血管并發(fā)癥并 非糖尿病所特有的，但是由于存在糖尿病這一特殊疾病背景，使得大血管的病理變化更為嚴(yán)重，病變進程更加迅速，疾病預(yù)后及為不良，它包括糖尿病心血管病變，糖尿病腦血管病變和糖尿病外周血管病變?nèi)N。另外，還有一些糖尿病并發(fā)癥是由于血管 、神經(jīng)和代謝紊亂等綜合病變所導(dǎo)致的，諸如糖尿病足部病變，糖尿病性神經(jīng)膀胱、糖尿病性勃起功能障礙等。糖尿病慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為糖尿病致殘、致病的主要原因。因此，糖尿病慢性并發(fā)癥的護理涉及內(nèi)容廣泛，復(fù)雜，其對糖尿病慢性并發(fā)癥患者的重要性不言而俞。

1、感染的預(yù)防護理糖尿病與感染是兩種相互影響的疾病，糖尿病患者易于并發(fā)感染，而感染又可引起和加重糖尿病。其可能的機制包括致感染因素增多，免疫功能下降和組織修復(fù)能力減退。其臨床特點是糖尿病患者的感染常常繼發(fā)于其他并發(fā)癥，如：心肌梗死，腦血管意外，酮癥酸中毒和高滲性昏迷。糖尿病并發(fā)感染的部位以呼吸道最為常見，其次是秘尿道、膽道、皮膚及軟組織等。

1．1 呼吸系統(tǒng)感染：定時翻身拍背，鼓勵病人咳嗽和做深呼吸，每日至少做一次徹底有效的體位排痰置患者于頭低足高位，先排左側(cè)支氣管，患者取右側(cè)臥位，在左背部使用適當(dāng)力度扣擊，將痰液趕至總支氣管，然后取左則臥位按支氣管走向用同樣的方法扣擊背部，使痰液排出，懷疑呼吸道感染時應(yīng)做胸片及痰培養(yǎng)。

1.2泌尿系統(tǒng)感染：留置導(dǎo)尿管應(yīng)每日進行膀胱沖洗，擦洗尿道口，操作前后應(yīng)洗手，嚴(yán)格無菌操作，鼓勵 患者多飲水，同時注意膀胱訓(xùn)練和膀胱評估，及時拔除導(dǎo)尿管。

1.3加強皮膚護理：因高血糖及維生素B代謝紊亂可致皮膚干燥、發(fā)癢、在酮癥酸中毒時，酮體自汗腺排出可刺激皮膚而致瘙癢，故需勤沐浴，以減輕刺癢，避免因皮膚抓傷而引起感染。皮膚干燥者可涂擦羊毛脂保護。

1.4 女病人因尿糖刺激外陰常瘙癢，必須每晚用溫水清洗，尿后可用4%硼酸液沖洗。

1.5 對皮膚感覺障礙者應(yīng)避免任何刺激，避免用熱水袋保暖防止?fàn)C傷。

1.6 每晚 用溫水泡腳，水溫不宜過熱防止?fàn)C傷，穿寬松柔軟鞋襪，修剪指甲勿損傷皮膚以免發(fā)生感染形成糖尿病足。

1.7保持口腔衛(wèi)生，堅持早晚刷牙飯后漱口，酮癥酸中毒患者口腔有爛蘋果味必須加強口腔護理。

2 血管病變的護理血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因之一。除按糖尿病一般護理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進行護理。

2.1 腦血管病變按腦血管病常規(guī)護理。

2.2 糖尿病腎病護理 ：除積極控制高血糖外，主要是限制病人活動，給予低鹽高蛋白飲食。對應(yīng)用激素的病人，注意觀察用藥效果和副作用，一旦 出現(xiàn)腎衰則需限制蛋白，由于腎功能衰竭，胰島素滅活減弱一些應(yīng)用胰島素治療的病人常因胰島素未能及時調(diào)整而產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，甚至低血糖昏迷。

3糖尿病周圍神經(jīng)病變的護理：周圍 神經(jīng)病變是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一，以周圍對稱性感覺和運動神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最為常見。糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展是代謝異常和神經(jīng)血液供應(yīng)共同參與的結(jié)果，糖尿病早期以代謝異常為主，后期血管因素的作用較大。

3.1密切觀察病情，及早控制高血糖，以減輕或預(yù)防神經(jīng)病變。

3.2對于周圍神經(jīng)損害而劇烈疼痛者，除用止痛劑及大量維生素B1外要進行局部按摩和理療，以改善血液循環(huán)，對于那些痛覺異常過敏，不能接觸皮膚，甚至接觸被服亦很難忍受者，要注意室內(nèi)保暖，用支撐架支撐被褥以免接觸引起劇痛。并注意安慰病人解除其煩惱，教會病人每天檢查足部預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

3.3如出現(xiàn)五更瀉或膀胱收縮無力等 自主神經(jīng)癥狀要注意勤換內(nèi)褲被褥做好肛周清潔護理防止損傷肛周皮膚。

3.4對膀胱收縮無力者，鼓勵病人定時自解小便和按壓下腹部盡量排除殘余尿。并要訓(xùn)練患者每天2—3小時排尿一次，以彌補排尿感缺乏造成的不足，尿潴留明顯須導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，采用閉式引流每日用1：5000呋喃西林液沖洗膀胱，病情允許時盡早拔除導(dǎo)尿管。

3.5顱神經(jīng)損害者，依不同病變部位采取不同的措施如面神經(jīng)損害影響眼睛不能閉合時，應(yīng)注意保護眼睛定期涂眼膏 ，戴眼罩;第IX、X對顱神經(jīng)損害進食困難者，應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食維持營養(yǎng)，并防止吸入性肺炎、口腔炎、化膿性腮腺炎的發(fā)生。

4.糖尿病足的護理 糖尿病足部病變是糖尿病患者面臨的 一個嚴(yán)峻的問題。糖尿病患者入院治療主要原因之一是足部潰瘍。降低糖尿病足的 患病率必須從多方面進行預(yù)防，包括發(fā)現(xiàn)高危人群并進行教育，經(jīng)常進行足部檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療病變，建議糖尿病患者穿合適的鞋等。

4.1每日查足部是否有水泡、裂口、擦傷以及其他異常改變。如發(fā)現(xiàn)有皮膚發(fā)紅、腫脹或膿腫等征象時應(yīng)立即到 醫(yī)院治療。

4.2 每晚用溫水（低于400C）及軟皂洗足。用柔軟吸水性強的毛巾輕柔地擦干，然后用羊毛脂或植物油涂擦并按摩足部皮膚以保護皮膚的柔軟性以防干裂。

4.3 如為汗腳可放少許滑石粉于趾間、鞋里、襪中。

4.4嚴(yán)禁用強烈的消毒藥物如碘酒等，避免使用侵蝕性藥物抹擦雞眼和胼胝。

4.5每日做小腿和足部運動以改善血液循環(huán)。

4.6足部變形者選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、鞋頭寬大的運動鞋或軟底鞋。

參考文獻

［1］現(xiàn)代護理學(xué)李樹貞人民軍醫(yī)出版社

［2］實用內(nèi)科學(xué)陳灝珠人民衛(wèi)生出版社

［3］康復(fù)護理學(xué)李樹貞人民軍醫(yī)出版社