基層醫院待產產婦心理狀態的觀察與護理

唐慧芳

【摘要】目的：探討基層醫院待產產婦存在的心理問題，并總結有效心理護理方法。方法:將待產產婦320例隨機分為觀察組和對照組各160 例，對照組采用傳統護理方法，觀察組在對照組基礎上加強心理護理。結果:觀察組順產率及滿意度明顯高于對照組( P< 0.01)。結論: 有效的心理護理可減輕產婦心理壓力，提高產時護理質量，提高產婦滿意度。

【關鍵詞】基層醫院；產婦；產程；心理護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0339-02

待產產婦經歷了十月懷胎，臨產前的心理狀態極為復雜，由于主觀或客觀的影響，大多數處在緊張、恐懼的的心理狀態中。產婦的心理狀態直接影響產程的進展、胎兒的安危、產后陰道流血情況等［1］。2012 年1月 ～ 2012年12 月，我們對160例待產產婦在傳統產科護理的基礎上加強心理護理，經臨床觀察，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院單胎、足月分娩的初產婦320例，年齡( 23．0±5.2) 歲，平均孕周38周±3天; 估計胎兒體重(3150±700)g，產婦均無產科合并癥、胎兒發育異常、胎位異常及剖宮產指征，隨機分為實驗組和對照組各160 例，兩組產婦年齡、身高、體重等一般資料比較差異無統計學意義( P>0.01) 。

1.2 方法對照組采用傳統的常規產科護理方法。實驗組除常規護理外，助產士詳細了解產婦產前檢查資料及病史，根據產婦不同的心理問題給予適當的心理護理，使產婦積極主動配合，能在較好狀態下進行分娩。

1.3 觀察指標①比較兩組產婦分娩方式；②比較兩組產婦滿意度。運用自制的滿意度調查表，采用現場調查及電話回訪形式對兩組產婦進行問卷調查，內容包括4個條目: 緊張焦慮、產程時間、顧慮性別、母嬰安危。每個條目答案分4 個級別，按0~3分計分: 非常滿意( 3分) 、較滿意(2分) 、一般滿意（1分）、不滿意(0分) ，得分越高，表示越滿意，得分越低，越不滿意。

1.4 統計學方法所得數據資料均采用SPSS15.0 軟件進行分析。計數資料采用χ2 檢驗。以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2． 1 兩組產婦分娩方式比較見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較

組別例數（n） 正常陰道分娩 陰道助產 剖宮產n % n % n %觀察組 160 139 86.9* 6 3.8* 159.4*對照組 160 117 73.1 1610 27 16.9注：與對照組比較，*p<0.01

2.2 兩組產婦滿意度比較，見表2

表2 兩組產婦滿意度比較

組別 例數（n） 非常滿意 較滿意 一般滿意 不滿意n% n % n % n %觀察組 160 142 89.48 5.08 5.02 1.3對照組160 113 70.6138.1 2415.0106.3注：與對照組比較，*p<0.01

3 討論

從結果中可以看到，我院320例產婦觀察組順產率及滿意度明顯高于對照組，觀察組陰道助產及剖宮產比例也比對照組比例低，說明心理護理會對產婦的分娩起到十分重要的作用。有研究者提出：心理因素是產力、產道異常、胎兒情況之外的第四個影響分娩的因素。筆者從事婦產科臨床工作30余年，在臨床中常見產期不良心理因素有以下幾點：

①緊張焦慮待產產婦因新入院，對醫院環境及醫護人員的陌生，使其感到緊張。初產婦由于沒有分娩經驗，對即將面對的分娩均有不同程度的焦慮，擔心發生難產及意外，擔心自身及胎兒的安危產后出血，在我們基層醫院，順產的費用約800-1000元，剖宮產費用約2500~3000元，產婦還擔心醫療費用問題，甚至還有擔心生女孩使丈夫及公婆失望等不良心理狀態。她們常以沉默、玩手機、閑聊等方式排除緊張心理，結果反而會影響正常休息，出現食欲欠佳，疲勞，進而影響產程的進展。且焦慮可使子宮收縮力下降，產程啟動后宮縮痛又加重產婦的焦慮和恐懼，加之分娩時產婦體力消耗大，引起過度疲勞而導致產程延長，新生兒窒息缺氧率升高，產婦產后出血率也升高［2］

②恐懼 據報道，98%的產婦怕痛，［3］此心理特征不僅使產婦依賴性增強，且能引起機體內環境的紊亂。少數產婦對宮縮引起的陣發性的強烈疼痛不知如何應對，心理極度恐懼，呼喊、憋氣等導致過度換氣而造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋放氧量下降，影響胎盤供氧； 或由于氧攝入不足，導致酸中毒，胎兒宮內缺氧發生胎兒窘迫。產婦還會因疼痛，大喊大叫，過度消耗體力，造成疲勞或過早用力，宮頸水腫，宮口擴張緩慢，胎先露下降受阻，潛伏期延長，活躍期阻滯，產程延長，造成心理性難產［4］。再者，我們所處的醫院為基層醫院，待產產婦認為醫院的層次不夠市內三甲醫院級別高，醫術可能不精，分娩時如出現什么狀況，醫院是否能處理，故而不放心在此生產，此種心理狀態也對產婦的產程進展十分不利。

筆者從事婦產科臨床工作20余年，針對待產產婦的這些心理特點，結合我院實際特點，總結了一些臨床經驗，相對應的處理措施有如下幾點。

①醫護人員要在產婦入院第1天，熱情地向產婦及家屬介紹醫院及產房環境，介紹相關醫務人員及相應的服務內容，使其消除陌生感，增加病人對醫務人員的信賴程度。助產人員真誠地自我介紹，創造溫馨舒適的環境能減輕產婦緊張的心理。如病區走廊里可擺放一些綠色植物鮮花，室內家庭化，待產室墻壁上張貼傳遞母嬰信息的圖片等，以減輕其內心的陌生感及焦慮，實施人性化服務，推進家人陪伴分娩模式，使產婦不會感到孤獨和寂寞，心情放松，從而增加其分娩的信心和勇氣。陪伴者應接受待產知識培訓，了解分娩生理過程分娩時減輕產婦疼痛的方法和技巧，以適應分娩情景，不至于手足無措，真正發揮陪伴者的作用。也適時的宣傳“生男生女都一樣”的觀點給產婦及家屬，如時下流行說法：“女孩是招商銀行，男孩是建設銀行”等方法消除產婦的擔憂。

②產程中心理護理：在第一產程中，醫護人員要真誠地陪伴在待產產婦身邊，通過密切接觸，分析其心理狀況，以便在分娩過程中進行有針對性的心理護理，可向產婦講述分娩的過程，有條件的還播放分娩相關碟片，消除其對分娩的陌生恐懼心理；講述在產房里的各種趣事，分散產婦的注意力，當產程進入活躍期，產婦疼痛加劇，不適感明顯，可指導產婦應用呼吸減痛分娩法，使產婦的注意力從宮縮痛轉移到呼吸調節上，從而轉移疼痛，使產婦保持好的狀態；另外，還可以按摩背部、腰骶部，擦拭額頭的汗或握住產婦的手等動作轉移宮縮痛；利用宮縮的間歇時間，鼓勵產婦少量多次進食易消化能量富足的食物，供給足夠的飲水或能量飲料，以保證分娩時有充沛的精力和體力。在第二產程中，助產人員要溫和、熟練的操作，對產婦給予精神上的安慰和解釋，鼓勵并指導其在宮縮時雙腿屈曲，兩手分別拉住產床旁的把手，當子宮收縮時，先深吸一口氣，然后閉上嘴，隨子宮的收縮如同排便樣向下屏氣用力［5］；宮縮間歇時，全身肌肉放松，安靜休息，等待下一次宮縮時再做屏氣用力。在第三產程中，當胎兒娩出后，這時可告訴產婦胎兒的健康情況及性別， 通過談話對產婦進行針對性的安慰，減少顧慮，以減少由于心理因素而造成的負擔，避免情緒波動而導致產后出血；臍帶包扎后盡快把嬰兒給產婦看，進行皮膚撫觸，可使產婦感到安慰和喜悅，也能促發其母性及神圣感，促發其良好的情緒，以利子宮協調收縮及胎盤娩出，縮短第三產程，減少產后出血等［6］。

在當今醫學模式逐步改變的情況下，心理護理在產婦待產、分娩過程中起到十分重要的作用。合理有效的心理護理，能使產婦得到了情感上的支持與鼓勵，心理壓力得以適當減輕，提高了產婦應對整個待產、分娩過程的控制管理自己行為的能力，減少了因精神因素所致的滯產、難產、產后出血，新生兒缺氧等。由此可見，心理護理不僅可以增加護患之間的信任，提高患者滿意度，還可以增強產婦自然分娩的信心，使其以愉悅積極的狀態迎接分娩的到來，能很大程度上調動產婦的主觀能動性，改善精神狀態，使產婦積極配合分娩過程，變被動為主動，這樣不僅縮短了產程，降低了分娩并發癥發生率，改善了醫患關系，減少和避免了醫患糾紛的發生，提高了產婦的滿意度。故此，要求助產士要具備工作認真服務熱情的基本態度，且理論知識扎實、實際操作分娩技術嫻熟，以高水平的醫術，良好的心理素質使每位產婦順利度過分娩的過程，把心理學教育學倫理學的知識集于產程中盡可能消除產婦的心理問題，為產婦提供人性化、個體化服務，學會科學的交待病情，減輕產婦精神負擔，幫助產婦安全分娩，促進母嬰健康。

參考文獻

［1］劉素梅.分娩過程中心理護理對產程影響的研究［J］.齊魯護理雜志,2005,11( 6) : 687 - 688．

［2］趙雪蘭,雷淑霞.心理護理對臨產婦產程進展、分娩方式、產后出血影響的探討.中外醫學研究,2011, 3 (9)：56-57.

［3］夏明靜，佟瑞霞.腹式深呼吸對分娩影響的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2001，36(5):327-329．

［4］林新容.初產婦產前焦慮因素分析及對分娩方式的影響.全科護理, 2009,6(7):1528-1529.

［5］湯莉梅.分娩過程中產婦心理問題分析及心理護理. 齊魯護理雜志,2013(12):94-95.

［6］楊詠梅. 心理護理對初產婦產后出血量的影響. 中國社區醫師.2009,17:232.