小兒肺炎的護理干預

楊樹梅

【摘要】目的：探討護理干預在小兒肺炎治療過程中的重要性。方法：選取我院2013年1月～2013年10月收治的小兒肺炎患兒100例并給予綜合治療，同時加強護理干預。結果：經過積極控制感染、改善肺的通氣功能、防治并發癥等治療及采取護理干預措施后，患兒均痊愈，恢復健康，治愈率達100％，住院天數6～12d，平均8d。結論：控制感染，改善肺的通氣功能，防治并發癥是小兒肺炎的治療原則，采取積極有效的護理措施能促進患兒的康復，減少并發癥的發生率，縮短病程，在小兒肺炎的康復中起著重要的作用。

【關鍵詞】護理干預；小兒肺炎

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0336-02

小兒肺炎是兒科呼吸系統常見的疾病之一，臨床表現為咳嗽、發熱、氣促、呼吸困難及肺部固定性濕啰音等癥狀。由于嬰幼兒呼吸系統的解剖生理特點及其免疫系統功能尚未完善，小兒肺炎有很高的發病率，而且病情發展較快，常常引起多種并發癥的發生，若不及時治療將危及患兒生命［1］。由于小兒沒有語言表達能力或表達不清，所以，合理的治療同時加以綜合的護理干預十分重要，現將100例小兒肺炎護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2013年10月患兒100例，年齡1月～7歲，平均年齡2歲8月。其中，小于1歲患兒48例，1～3歲患兒29例，大于3歲患兒23例，主要癥狀大多表現為咳嗽、發熱、呼吸急促等，重者表現為高熱、咳喘氣促、面色發紺、呼吸困難、精神煩躁甚至心力衰竭。

1.2護理方法

1.2.1病室環境：病房溫度應在以～22℃18為宜，且病房內要保持整潔、干凈、陽光充足、空氣新鮮、通風良好，同時避免對流風并注意保暖，室內相對濕度55%～65%以上，以利于呼吸道分泌物排出。

1.2.2保持呼吸道通暢：指導患兒進行有效的咳嗽，由于患病后小兒口鼻腔內分泌物多，呼吸道內如有分泌物阻塞，可致呼吸困難或窒息，影響疾病恢復。經常給患兒翻身，變換睡眠體位或輕拍擊背部，方法為五指并攏，稍向內合拳成空心狀，由下向上，由外向內輕叩，有利于排痰及炎癥吸收［2］。患兒多采用側臥位，頭偏向一側，可促進呼吸道分泌物排出。痰粘不易咳出時可做霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，必要時吸痰。

1.2.3保持良好安靜的休息環境，經常交換體位，嬰幼兒易多懷抱，以減輕肺淤血，防止肺不張。被褥要輕暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗；內衣應寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒舒適，以利于休息。各種操作處置應集中進行，盡量保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧，減少其耗氧量。

1.2.4輸液護理

1.2.4.1采取頭皮靜脈留置針穿刺，爭取一次成功，避免患兒長時間哭鬧而加重缺氧。

1.2.4.2密切觀察神志、病情、生命體征的變化，如發現異常，及時通知醫生，配合搶救。

1.2.4.3輸液過程中應嚴格執行無菌技術操作規程，

避免交叉感染。輸液時嚴格掌握靜脈輸液量及速度，每分鐘以4～6滴為宜，以免因靜脈輸液速度過快而加重心臟負擔，引起肺炎患兒發生肺水腫或心衰［3］。合并心力衰竭者應減慢

滴速，并注意觀察藥物的不良反應。

1.2.5氧氣吸入的護理：如患兒出現呼吸表淺、急促，鼻翼扇動，顏面部及四肢末端明顯紫紺等缺氧癥狀時，應立即吸氧，防止呼吸衰竭和肺水腫及腦水腫。吸氧過程中應隨時保持導管通暢。采用鼻導管給氧時氧流量為０．５～１．０Ｌ／ｍｉｎ，氧濃度小于４０％，氧氣通過濕化，以免損傷呼吸道黏膜。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量２～４Ｌ／ｍｉｎ，氧濃度５０％～６０％。適當控制給氧濃度和給氧時間，避免導致不良副作用。

1.2.6高熱患兒的護理：高熱患兒應給予降溫措施，保持口腔及皮膚清潔。保持室內空氣清新，溫濕度適宜，密切觀察體溫變化，高熱時松解衣被，體溫超過38.5℃的患兒可予物理降溫,如降溫貼、溫水浴、冰袋冷敷等，或遵醫囑給予退熱藥物,穿衣蓋被適中，不宜過暖，及時更換汗濕衣物,防止復感。藥物降溫重復使用間隔不短于4小時。

1.2.7飲食護理：飲食護理患病期間應加強小兒飲食護理，應給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食，以增強機體抵抗力。飲食應少量多餐；對于嬰兒喂養時，每次應抱起，同時保持頭部抬高，以免發生氣管吸入出現嗆咳、窒息。鼓勵患兒多喝水，使呼吸道黏膜濕潤，從而有利于痰液排出。

1.2.8營養及水分的補充:鼓勵患兒進高熱量、高蛋白飲食,并要多飲水。蛋白質和熱量不足會影響疾病的恢復,攝入足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤與黏膜病變的修復,并增加纖毛運動能力,防止分泌物干結,以利痰液排出。同時可以防止發熱導致脫水。對重癥患兒應觀察記錄24 h出入量。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失,是否有便血等,及時發現中毒性腸麻痹。

1.2.9病情觀察：病情觀察密切觀察患兒病情，防止并發癥的發生。若患兒出現咳粉紅色泡沫樣痰，則提示是肺水腫的表現；若患劇烈咳嗽，提示病情加重；若出現呼吸困難、胸痛、發紺、脈搏加快、煩躁不安、患側呼吸運動受限等，應考慮并發膿胸或膿氣胸的可能。同時，應密切觀察中毒性腸麻痹的表現：患兒腹脹明顯伴低鉀血癥時，及時補鉀［4］；若有中毒性腸麻痹，應禁食，并進行胃腸減壓，遵醫囑皮下注射新斯的明，每次0.04 mg/kg，以促進腸蠕動，消除腹脹，緩解呼吸困難。

2心理護理：小兒肺炎病程長，易反復發作，治療過程中可能出現胃腸道反應，給患兒及家長帶來壓力，家長及患兒可能出現焦慮、緊張情緒。護理人員應耐心與患兒溝通，通過一些小玩具來吸引患兒注意力，與患兒建立良好的關系。同時通過向患兒家屬講解疾病發展及治療方法，注意事項等做好家長的心理溝通，使家長積極配合治療的進行。

3健康教育:指導患兒加強營養,增強體質。進食高蛋白、高維生素飲食,開展戶外活動,進行體質鍛煉,尤其加強呼吸運動鍛煉,改善呼吸功能。教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂嘴,盡量勿使痰飛沫向周圍噴射。不隨地吐痰,防止病菌污染空氣而傳染他人。易患呼吸道感染的患兒,可服用中藥玉屏風散等預防,在寒冷季節或氣候驟變外出時,應注意保暖,避免著涼。讓家長了解防治呼吸道感染的知識,預防本病發生,一旦患病在早期能得到及時處理。

4討論護理體會

小兒肺炎是兒科常見疾病,多由上呼吸道感染發展而來。臨床主要表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音。該病是我國兒童保健需重點防治疾病之一,也是發展中國家5歲以內兒童疾病死因之首［5］。因此一旦確診應給予積極治療和護理。控制感染，改善通氣功能，防治合并癥是小兒肺炎的治療原則，采取積極有效的護理措施能促進患兒的康復，減少并發癥的發生率，縮短病程，在小兒肺炎的康復中起著重要的作用增強孩子的體質，提高自身抵抗力；防止病菌的侵入，盡量減少感染的機會。同時，護理工作中應細微、耐心、準確地觀察，及時發現問題協助醫生進行有效的治療，也是護理工作的關鍵。

參考文獻

［1］李秋榮.小兒肺炎的護理體會［J］.工企醫刊,2010,23(5):73.

［2］張志君，徐潤華，李劍媛，等.衛生專業技術資格考試指導護理學（上）［M］.濟南：山東大學出版社，2004:694-695.

［3］陳愛萍，張寧.肺炎支原體感染患兒肺外并發癥的觀察與護理［J］.護理學雜志，2005，20（3）：37.

［4］趙炳華.兒科護理學［M］.北京：人民衛生出版社．1997，172-175．

［5］ 朱念瓊.兒科護理學［M］.北京:人民衛生出版社,2004:141.