淺議手外傷護理辦法

楊艷 孫培培 方穎

【摘要】文章對精湛的手術技巧，良好的術前、術后護理，正確的功能鍛煉是非常重要的問題進行了探討。

【關鍵詞】手外傷護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0330-02

手是重要的勞動器官，受傷的幾率較大，手的解剖比較精細，功能特殊，外傷后可造成血管、神經、肌腱、骨和關節的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴重影響病人的生活和工作。因此精湛的手術技巧，良好的術前、術后護理，正確的功能鍛煉是非常重要的。據統計，手外傷占骨科急診總數的40％，我科從2007至2008年共統計手外傷254例，預后均比較理想，現將臨床護理體會總結報告如下。

一術前護理

1、加強醫患溝通，建立良好的護患關系(1)盡量給患者創造一個完全、潔凈、舒適的病區環境，合理安排休息和適當運動。(2)護理人員必需加強業務學習，不斷完善自己，提高自身的業務水平和知識層次，不斷改進護理質量，為患者提供全過程、全方位的優質服務，提高患者對醫務人員的信賴感。(3)護理人員應遵循論理學三原則，在護理過程中應無損于患者身心健康，不違背患者的主觀意愿，不泄露患者的個人隱私。

2、根據不同的心理特點，選擇適宜的對策

心理支持療法在與患者交談中，護理人員采用給予安慰、同情、鼓勵和關心患者等方法，使患者調整對應激源的認知，能善用各種支持源，排除面臨的困難，鼓勵患者采取積極的、成熟的適應方式。介紹同類疾病的康復患者采用現身說法。

心理疏導法護理人員在與患者溝通的過程中根據不良的心理狀態進行疏通和引導，以達到消除患者的心理問題，促進其心理健康的恢復。通過進行心理疏導能使患者調動自身的潛能來解決自己的問題，使他們認識到其他人只能幫助指出問題及分析問題，而解決問題的關鍵在于他們自己。

1)對于手外傷的心理護理。患者因意外致傷后看見大量出血，異常緊張，恐懼，再者擔心手術效果，產生焦慮心理，所以我們在及時給予患手包扎止血的同時，應給以同情和理解，以高度的責任心服務于患者，耐心講解治療方法和預后情況，并給予相關人員及家屬做好人院宣教，衛生處置，住院須知，爭取家屬的理解和支持，增強患者的信心感和安全感，使患者盡量擺脫恐懼心理，增強救治信心。

2)體位。平臥位，患手高于心臟水平，一方而減少出血，另一方面利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹從而緩解疼痛。

3)癥狀的護理。觀察患手的皮膚顏色、溫度、感覺、毛細血管回流反應，有無腫脹、運動情況，并注意橈尺動脈搏動是否減弱或消失，以及疼痛程度，因手部神經末梢豐富，感覺神經位置表淺，劇烈的疼痛可引起血管痙攣，還可引起情緒及凝血機制等一系列的變化，因此及時評估并告知醫生，給予相應的止痛藥，并準確記錄，以作為初步判斷損傷程度。

4)全身觀察。觀察失血量及生命體征，警惕發生失血性休克，正確使用止血帶，固定在上壁三分之一處，局部要有襯墊，記錄時間每隔一小時松開止血帶5-10min，以防引起缺血性痙攣縮或肢體壞死，切忌將止血帶幫扎在上臂中下段，以防壓迫橈神經。

二手外傷的術后護理

1、根據麻醉方式給予相應的麻醉術后護理

2、體位平臥位，患肢抬高略高于心臟水平，以利于靜脈、淋巴回流，防止或減輕腫脹。手部盡快消腫，可減少新生纖維組織形成，防止關節活動受限。另外患側止痛應避免長時間再臥位下側，以免影響血液循環加重水腫，坐位，立位時患手用前壁吊帶懸吊于胸前，勿下垂或隨步行而甩動。

3、局部保溫應用60-100W照明燈，距離30-40cm。照明局部(夏季室溫接近30℃時可免用烤燈)，室溫在22℃-25℃術后持續照射3-4天，以后可在早晨，夜間室溫較低時照射，術后1周即可停用，使局部血管擴張，改善末梢血液循環。下地活動時患手也應保暖，同時告知患者及病室人員禁止吸煙。

4、合理膳食高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維食物并注意多飲水，禁吃辛辣刺激性食物。

5、用藥護理及時、準確地執行醫囑，正確使用解痙，抗凝藥物，如罌粟堿，右旋糖苷，以降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，可增加血容量，降低血液黏稠度，利于血液的流通及傷口愈合，用藥過程中須注意觀察有無出血傾向。

6、病情觀察與處理(1)全身情況：患者經受創傷和手術后失血較多而降低血壓，而低血壓容易使吻合的血管栓塞，直接影響肢體成活。因此，術后應及時補充血容量，糾正貧血。(2)局部情況：對觸覺、溫覺、感覺遲鈍或喪失的患者洗手時，應先用健手試溫(45℃左右)后將患手放水中，以免燙傷，寒冷季節注意保暖，防凍傷。

7、功能鍛煉(1)患手各指盡量處于功能位；(2)術后3天(廣3周)進行傷指功能鍛煉，不能主動鍛煉的用健手幫助傷指被動練習，不斷按摩，活動傷指或他人協助進行，依次是：掌指關節屈曲，指間關節伸，掌指關節伸及指間關節屈伸。拇指：腕掌關節外展，內旋，掌指關節屈伸和指間關節屈仲。肩關節上舉外展與內收屈曲活動，肘關節屈伸活動每日2-3次，每次以不感到肌肉酸痛為宜。(4-6周)拆除固定物后主動進行手部精細動作的練習，如閉眼操作，撿豆子，水中抓肥皂，捏皮球等。

三出院指導

(1)講究個人衛生，及時修剪指甲保持傷口周圍皮膚清潔：(2)飲食：注意高熱量、高蛋白飲食，有利于神經、血管的修復；(3)堅持康復訓練，改善手部功能；(4)復診：神經損傷者3周進行肌電圖檢查，此后間隔3個月復查一次，觀察神經功能恢復情況，同時測試患指的感覺和運動情況

四 健康教育

4. 1 保持傷口皮膚清潔， 勤剪指甲。

4. 2 注意營養， 多食高蛋白、高維生素 、低脂肪食物， 利于血管及神經修復。

4. 3 堅持康復訓練， 肌腱損傷患者出院后3周復查， 此后可在1個半月、3個月、6個月復查。

4. 4 神經損傷者三周復查， 之后每隔3個月復查一次。

參考文獻

［1］ 徐析.臨床護理. 鄭州：河南科學技術出版社， 2011.

［2］ 李秀云，汪暉.臨床護理常規.北京：人民軍醫出版社， 2012.