留置針的臨床應用與護理

趙珊珊

【摘要】 近年來，靜脈穿刺留置針技術的臨床應用已日趨廣泛，本文對靜脈留置針技術在臨床應用中，從影響靜脈留置針留置時間的相關因素及并發(fā)癥，臨床護理研究進展等進行了綜述。在進行靜脈穿刺留置針操作時，應根據(jù)患者的病情、 治療 目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者靜脈血管的狀況和對治療的依從性等進行綜合分析。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強留置針留置期間的護理。從而減少靜脈留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，使接受靜脈留置針技術進行治療的患者能得到安全和舒適護理。

【關鍵詞】靜脈留置針；封管；留置時間；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0330-01

留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作；成為許多醫(yī)院臨床輸液治療的主要工具。而正確留置靜脈是保證穿刺成功的關鍵，正確的封管和護理可延長套管針的使用時間。目前，國內(nèi)護理工作者對靜脈穿刺留置針技術在臨床護理中的應用已做了大量的研究?，F(xiàn)將這些年應用靜脈留置針的護理體會闡述如下。

一 穿刺前的準備

(一)、穿刺前的準備

1、保持良好的心理狀態(tài)

必須設法排除各種不利因素，克服操作者自身在心理、個性、生理上的不良因素，這樣才能順利完成操作。

2、止血帶

操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者。

3、握拳的時機與技巧

手背部靜脈穿刺時扎止血帶后，采取握手式繃緊手背皮膚，拳心要呈空心狀態(tài)，用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進針后易穿透血管。做手背靜脈穿刺時，囑其被穿刺手自然松開，操作者用左手將患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手或操作者左手握緊被穿刺手的4或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管充分顯露，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂的靜脈充盈明顯，易于穿刺。

(二)、血管及留置針的選擇

1、血管的選擇

血管的選擇確定是穿刺成功的前提，血管選擇確定的原來則是做到“心中有數(shù)”，即對欲穿刺血管的位置、方向、深淺、活動等了如指掌，爭取一次成功。千萬不可做試驗性穿刺，否則針一刺進皮膚就出現(xiàn)盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦。血管的選定決定穿刺的成敗。在進行靜脈穿刺留置針操作之前，應根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等進行綜合分析和護理干預，做好留置針留置前對患者的評估和指導。選擇合適的穿刺血管，避免因穿刺血管的選擇不當而導致穿刺失敗、留置時間縮短和出現(xiàn)留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，使所有接受靜脈穿刺留置針技術進行治療的患者能得到安全和舒適護理，提高護理工作效率及質(zhì)量。

2、留置針型號的選擇

隨著人們對靜脈輸液危害原因認識的深入,現(xiàn)在選擇血管和輸液工具的基本原則是:根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管和不同的穿刺工具。

(三)、穿刺方法

遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。

掌握好留置針穿刺的技術要點：15～30度角進針，進針要慢，見回血邊撤針芯邊平行將套管針推入血管（單手退針法）。

二封管與拔管

靜脈留置針在臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測定中心靜脈壓、搶救重?；颊?、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。

1、封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U。

2、生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次。

3、封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流、凝固阻塞針頭。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

4、注射器直接封管法，所用封管液約5～10ml，適用于高滲液、刺激性強的藥物靜滴后的患者。

三 靜脈留置針留置時間

靜脈穿刺留置針技術是臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測定中心靜脈壓等的重要手段。近年來靜脈穿刺留置針技術的臨床應用日趨廣泛，尤其在搶救重?；颊摺⑤斪⒒熕幬锖挽o脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。靜脈留置針在臨床應用中受到醫(yī)護人員的心理狀態(tài)、技術水平、患者血管情況等方面的影響，其留置時間目前尚無嚴格規(guī)定，護士憑經(jīng)驗決定留置時間，一般留置3到4天。

四不良反應的預防及護理

靜脈留置針具有保留時間長，保護血管等優(yōu)點作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作中。隨著穿刺方法、技術、材料等的不斷更新，使得因反復穿刺給患者帶來的痛苦已大大減輕，也給我們的工作帶來了便捷。同時，作為臨床護理人員也要警惕其并發(fā)癥的發(fā)生，防止其給患者帶來的不必要的痛苦和后果。

五結論

靜脈留置針的應用，有利于配合搶救患者，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動，患者在躁動時不易脫出，同時又能快速給藥，可提高搶救成功率，并減少頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦。

參考文獻

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