淺議新生兒醫(yī)院感染與護(hù)理行為危險因素分析

劉麗麗 陳蓉蓉 辛新

【摘要】目的 為了提高新生兒病房的工作質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，探討新生兒病房感染危險因素及控制措施。方法 分析新生兒病房管理的危險因素，采取相應(yīng)的管理對策。結(jié)果 通過建立健全各項管理規(guī)章制度，操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、醫(yī)療器械和設(shè)備管理及合理使用抗菌藥物等。結(jié)論 有效保障新生兒病房工作質(zhì)量，切實降低了醫(yī)源性、內(nèi)源性感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒病房；醫(yī)院感染危險因素；對策

【中圖分類號】R472.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0327-01

隨著圍生醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)的發(fā)展及新生兒病房的建立，新生兒的患病率和病死率明顯下降。但是由于新生兒免疫功能低下，身體正常菌群尚未建立，極易發(fā)生醫(yī)院感染，給其家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，新生兒病房作為醫(yī)院感染和控制的重要部門，必須受到醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

醫(yī)院感染的發(fā)生嚴(yán)重影響病人的生命安全，它的發(fā)生有內(nèi)因和外因，但醫(yī)務(wù)工作者的行為和醫(yī)院的環(huán)境與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，護(hù)理人員與病人接觸的機(jī)會較多。因此，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理行為，對降低醫(yī)院感染特別是新生兒醫(yī)院感染具有重要意義。

1資料和方法

1.1對象：我院NICU收住的新生兒277例，其中，男170例，女107例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：按中華人民共和國衛(wèi)生部2001年3月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染率：共調(diào)查277例NICU住院新生兒，發(fā)生醫(yī)院感染11例，醫(yī)院感染率4.85%。

2.2醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比 ：醫(yī)院感染好發(fā)部位排在首位的是眼，其次是呼吸系統(tǒng)和皮膚，見表1。

2.3 醫(yī)院感染與住院時間的關(guān)系：發(fā)生醫(yī)院感染3例，感染率2.10% ；住院時間超過7 d的134例，發(fā)生醫(yī)院感染8例，感染率5.97%，統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.05）。

3討論

3.1病室空氣

3.1.1床距大小對空氣的影響由于醫(yī)院條件所限，病種不同的肺炎、腹瀉、敗血癥等新生兒不能分室居住，各種病原體高度集中，各種抵抗力弱的個體（如早產(chǎn)兒、低出生體重兒）也高度集中，造成極大的醫(yī)原性交叉感染的機(jī)會。如腹瀉入院的新生兒數(shù)天后出現(xiàn)呼吸道感染癥狀等，在臨床上時有發(fā)生，甚至一個病室數(shù)人被交叉感染。實踐證明：床距大，感染者明顯減少；床距小，感染者明顯增加。為防止交叉感染，對不同病種患兒應(yīng)盡量分室收治，同一種病急性期與恢復(fù)期也應(yīng)盡量分開。

3.1.2人員流動對空氣的影響如傳統(tǒng)的工作程序的影響。由于新生兒病室工作性質(zhì)工作人員相對較少，來往流動量大，特別在上午8∶00~11∶00是護(hù)士集中進(jìn)行護(hù)理和各項治療及查房的時間，此時也是空氣中細(xì)菌數(shù)量最多的時間之一。因此，減少工作人員流動的問題，應(yīng)積極開展新生兒病室的整體護(hù)理，由于新生兒病室不設(shè)陪護(hù)，因此，實行對新生兒的整體護(hù)理尤其重要；有計劃地接受實習(xí)進(jìn)修人員；嚴(yán)格消毒隔離制度，特別是工作人員出入室要嚴(yán)格執(zhí)行制度，如入室應(yīng)戴帽、更換工作服等；建立科學(xué)的護(hù)理工作程序。如一切晨間護(hù)理及清潔衛(wèi)生等影響空氣質(zhì)量的工作應(yīng)在8∶00前完成。

3.2接觸性污染

3.2.1手的污染護(hù)士的雙手在治療護(hù)理操作過程中與患兒有著頻繁、廣泛、直接的接觸，若沒有消毒隔離觀念，即形成接觸-污染-攜帶-傳播的過程，給新生兒特別是早產(chǎn)兒帶來極大威脅。臨床上常見一些護(hù)士對下班時的洗手一絲不茍，而對在工作忙時為患兒治療前的洗手卻放松或忽視，直接造成患兒感染。本次調(diào)查病例中多數(shù)為接觸性感染，主要是通過侵入性檢查和治療，以及工作人員的手污染導(dǎo)致感染。據(jù)報道，由于工作人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%［1］，應(yīng)引起高度重視。護(hù)理工作要求有“慎獨”精神，有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，有為患者負(fù)責(zé)的觀念。

3.2.2物品的污染接觸患兒的護(hù)理用品及治療器械的消毒滅菌不嚴(yán)格，忽視對喂奶用具的清洗消毒、配奶衛(wèi)生及尿布、包被、毛巾等護(hù)理用具的一人一品使用情況，也是造成院內(nèi)感染的原因之一。因此，新生兒被服、小毛巾消毒后方可使用，喂奶用具一人一用一消毒，暖箱每天清潔，定期用電子消毒滅菌器消毒，新生兒出院后用過的物品及床單位全部更換消毒。定期對物體表面做細(xì)菌培養(yǎng)。

3.3護(hù)士成為傳染源：護(hù)士既是患者的治療護(hù)理者，同時又可能成為病原菌的傳播媒介。如患流感、腸炎等感染性疾病的護(hù)士常常帶病工作，對患兒構(gòu)成了醫(yī)院感染的潛在威脅。因此，護(hù)士應(yīng)注意個人衛(wèi)生，如患感染性疾病應(yīng)暫停其對新生兒的護(hù)理。

3.4呼吸道侵入操作的感染：新生兒肺部感染的發(fā)病率較高，呼吸道管理至關(guān)重要。使用污染的吸痰器、氧氣濕化瓶及吸氧、吸痰導(dǎo)管是常見患兒醫(yī)院感染原因之一。

3.4.1吸氧的污染與預(yù)防新生兒病室收治的患兒80%需要吸氧，氧氣裝置的消毒也是預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施，對連續(xù)使用的吸氧管道做細(xì)菌培養(yǎng)，陽性率為85%，90%的氧氣瓶中帶菌，菌種多達(dá)10余種［2］，培養(yǎng)表明，濕化瓶使用24 h即有菌生長。因此，濕化瓶應(yīng)每天更換蒸餾水，濕化瓶一用一消毒，連續(xù)吸氧的濕化瓶和吸氧管道每周一次清潔消毒，浸泡于0.2%過氧乙酸內(nèi)15~30 min；吸氧面罩用消毒劑擦洗。

綜上所述，醫(yī)院感染是危害患兒健康和影響疾病康復(fù)的一個亟待解決的問題，醫(yī)院感染的發(fā)生與護(hù)理工作關(guān)系極為密切，因為護(hù)士是監(jiān)控醫(yī)院感染系統(tǒng)的具體實施和執(zhí)行者，特別是新生兒科護(hù)士應(yīng)增強感染控制意識，并具有高度的責(zé)任心和愛心，通過不懈的努力，使新生兒科醫(yī)院感染率控制到最低限度。

參考文獻(xiàn)

［1］牛秀成，張樹德，周素琴，等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8(2):88-89.

［2］史蘭峰，常少敏.吸痰裝置細(xì)菌污染調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1994，4(3)：170.

［3］黎玲，井玉琦，王佩東，等.86例小兒醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(1)：36