皮膚外擴張器在小兒疤痕整形中的應用及護理

韓芳 彭媛媛 冉國文 江倩

【摘要】目的：探討皮膚外擴張器在小兒疤痕整形中的應用及護理效果。方法：選取我院在2012年3月～2013年12月20例疤痕攣縮患者通過皮膚擴張器對皮膚進行持續牽引，使疤痕周圍的正常皮膚逐漸延伸，以獲得“額外”皮膚組織，修復疤痕切除后遺留的創面。結果：經臨床應用 20 例，本方法具有以下優點:操作簡單，并發癥少，安全可靠，并可提供準確的皮膚擴張面積數據。結論：皮膚外擴張器即通過體外持續牽引皮膚組織，使皮膚逐漸延伸，為臨床修復皮膚缺損提供了一種新途徑應用皮膚外擴張器治療小兒瘢痕是整形外科的一項新技術，但是這方面的護理經驗還有待于進一步的總結和提高，以便更好地配合臨床治療。

【關鍵詞】皮膚外擴張器；疤痕整形；小兒；護理

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0315-01

我院在2012年3月～2013年12月期間，治療疤痕攣縮20例小兒患者， 燒創傷后遺留的不同部位疤痕，年齡在2.0歲～12 歲，最大的12歲，最小的2.0歲。先采用皮膚外張技術，后行整張全厚皮修復創面，取得滿意的效果。現將臨床應用及護理報告如下。

1設備與方法

1．1設備 皮膚外擴張器(第二軍醫大學長海醫院整形外科研制，圖1)主要由牽引夾頭、牽引臂及其調節結構組成。擴張器的牽引夾頭有開口型、閉口型，適合不同部位的需要。兩牽引夾頭固定于兩支牽引臂的頂端部，調節結構控制牽引臂的開合，以調節牽引夾的松緊度。持續牽引皮膚組織，隨著牽引重量的增加和時間的推移，使瘢痕周圍的皮膚逐漸延伸，提供“額外”的皮膚組織共修復之需［1］。

圖1擴張器示意圖

1.2.方法

術前與患兒家屬交待其皮膚外擴張器的使用方法。開始行皮膚外擴張術，以牽引繩牽引外擴張器，固定于床頭架，牽引繩與擴張器之間連接0.3 kg塑料鹽水瓶。每日牽引3次．每次2h，牽引力量自0.3 kg逐漸增加至2kg［2］。擴張期間，由于皮膚不斷松弛，擴張器的皮夾也逐漸向外移動。這樣可以增加皮膚擴張的效果，同時避免皮夾在同一部位長期夾持，引起皮膚破損、感染。

部位 例數平均牽引重量（kg） 平均牽引時間(d) 皮膚增加長度(cm)頸部6 1 105-7頸胸部3 1 7 3-5前胸部4 1 12 4-6上肢3 1.5 6 4-6大腿部2 1.5 13 5-7足背部2 2 9 3-52護理

本組12例均為燒傷后致頰胸部瘢痕小兒，均存在自卑心理，常會產生失落感和孤獨感，人院后渴求手術成功，提高生活質量，但又擔心手術失敗或再添新的瘢痕而產生畏懼心理。針對上述現象，我們積極采取相應措施，認真做好解釋工作，給予精神上的安慰。利用手術成功患兒的圖片，給家長觀看。介紹行皮膚外擴張術的優點、方法、愈后效果及注意事項，讓病人及家屬掌握實施方法，積極參與及配合治療，消除顧慮，樹立信心，提高自我護理水平，從而提高治療效果。然而在初期往往因為不能忍受牽引所致的不適而想中斷牽引，護士事先給患兒的家長介紹目的、優點、效果及初期可能產生的一些不適，而這些不適將會逐漸被適應，同時請一些接受過牽引治療的患兒及家長現身說法。細心傾聽患兒及家長的傾訴，幫助他們解決具體問題，用溫和的語言進行心理疏導，給患兒講些簡單易懂的道理，鼓勵表揚其勇敢，使其接受治療外，還可以采取在牽引時給患兒講故事，看動畫片等分散其注意力，并且經常檢查和督促，確保牽引效果。

3牽引中不良反應的處理

3. 1疼痛

疼痛是牽引初期時的不是反應，處理的方法：對個別患兒耐受差的患者，可在牽引初期先給于一定的鍛煉，循序漸進，如第一次可先短時夾持而不上牽引重量，待適應后再上牽引，以后逐步增加至規定的牽引重量及時間。

3.2張力性水泡

本組中有1例患兒因急于求成，家屬給予持續時間較長，增加牽引量過快，出現了局部張力性水泡，發現后立即停止牽引，局部涂以0.5%碘伏，3天后好轉，避開水泡部位繼續牽引，并注意適度的牽引重量，1小時觀察一次并記錄，及時調整牽引的重量。

3.4牽引過程及效果的觀察

牽引過程1小時觀察一次并記錄，局部顏色、毛細血管的反應；經常觀察牽引后局部皮膚組織的變化，一般牽引后的皮膚形成人工蹼狀組織，“蹼”越大，所能提供的“額外”皮膚組織越多［3］，手術效果越好，每日測量一次“蹼”的大小，并作好記錄，以供醫生選擇手術的時機。

4討論：

小兒疤痕整形，因患兒缺乏配合，是目前治療中比較棘手的問題，用內擴張器皮下埋置，時間長，增加一次手術的痛苦；外擴張器適應方便、靈活；有1例患兒，家長因家中有事，教會家長如何牽拉，把擴張器帶回去，牽拉7天后，再住院手術，減少費用。與內擴張相比有其獨到的優點，其在皮膚外進行擴張，不需要手術埋藏，減少了患兒的痛苦。該法用于頸部、關節部效果更好，起到了與內擴張互補的作用，且外擴張后的皮膚微血管皮下吻合支增多，血管密度增加，血流增加。該法操作簡便易行，安全可靠，可先讓患者在家中自行擴張，待得到足夠的額外皮膚組織后住院治療，節約了醫療開支。皮膚外擴張器適用于人體各部位的瘢痕。特別是在瘢痕兩側富有彈性正常皮膚者更佳，亦可用于供皮區的皮膚擴張［4］。皮膚外擴張器即通過體外持續牽引皮膚組織，使皮膚逐漸延伸，為臨床修復皮膚缺損提供了一種新途徑應用皮膚外擴張器治療小兒瘢痕是整形外科的一項新技術，但是這方面的護理經驗還有待于進一步的總結和提高，以便更好地配合臨床治療。

參考文獻

［1］.張明利，王大為，郝一嵐.皮膚外擴張器的研制與臨床應用［J］.中華整形燒傷外科雜志，1995.11（3）:161.

［2］.詹新華，左楊斌，黃永新.皮膚外擴張器在整形手術中供皮區的應用［J］.中國美容整形外科雜志，2009.1（20）:29-30.

［3］. 孫麗， 陳秀云，許潔.使用皮膚外擴張器過程中的護理［J］ .護理學雜志.1995.10.（6）：331-332.

［4］. 陳秀云，張明利，孫麗.皮膚外擴張器治療瘢痕攣縮患者的護理［J］.中華護理雜志，1995.8（31）8:459-459