卵巢過激綜合征的護理現狀

翟業櫻 徐葉 王春霞

【關鍵詞】卵巢過度刺激綜合征；護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0309-01

隨著輔助生殖技術的日趨成熟和普遍開展，接受該項技術治療的患者數量明顯增多，隨之其并發癥之一卵巢過度刺激綜合征(Ovarian Hyperstimula．don Syndrome，OHSS)的出現也呈上升趨勢。

1OHSS的定義及對患者的影響

卵巢過度刺激綜合征(Ovarian Hyperstimula．don Syndrome，OHSS) 是輔助生殖技術誘發排卵過程中常見的并發癥，由于卵巢對促性腺激素的刺激產生過度反應，從而生成多個卵泡，發育并分泌過多雌激素，引起卵巢囊性增大，毛細血管通透性增加，體液積聚于組織間隙．是由于患者對外源性促性腺激素高反應造成，常發生于控制性超排卵患者，偶爾自發于排卵周期［1］，是妊娠早期的一種醫源性并發癥。

2OHSS的定義及對患者的影響

OHSS能引起腹腔、胸腔積液，影響呼吸、循環、凝血系統功能，嚴重者會危及生命。臨床分類按照1973年世界衛生組織的OHSS等級標準［2］，可將OHSS根據臨床表現和B超檢查分為三度：輕度：有下腹不適，沉重感或輕微壓痛，伴胃納差、疲乏、腹瀉等消化道癥狀。B超檢查雙側卵巢增大，直徑<5 cm，尿E2>550．0 nmol／24 h，尿P>31~mol／24 h，血P>93．6 nmol／L。中度：有明顯的下腹脹痛，惡心、嘔吐、口渴伴偶腹瀉，體重增加，腹圍增大。B超檢查卵巢增大明顯，直徑5～10 cm，出現腹水。重度：腹水明顯增加，腹脹痛加劇，口渴、多飲、尿少、惡心、嘔吐，無法進食，疲乏，出冷汗，出現胸水。因大量腹水或胸水致呼吸困難，不能平臥。卵巢明顯增大，直徑>10cm或有卵巢破裂。

3OHSS的護理現狀

3．1 心理護理

OHSS患者經受不孕折磨，醫療費用高，經濟負擔重，擔心用藥后對胎兒有不良影響，甚感恐懼和憂郁。護理人員應多給予鼓勵，耐心細致地說明疾病特點和治療過程，同時做好家屬思想工作，使患者積極配合治療。

3．2 一般護理

①嚴密觀察患者生命體征，監測血壓、脈搏、呼吸、出入量，每日定時測量腹圍和體重，了解腹水增減，尿量維持在500 ml／d以上。②盡量臥床休息，減少突然改變體位和增加腹壓的動作，觀察患者有無腹痛或腹痛突然加劇、面色蒼白、四肢發冷等癥狀。③不能平臥者取半臥位并間斷給氧，氧流量2—3升／分，半臥時間相對延長時注意患者外陰有無水腫，必要時硫酸鎂濕敷。④定期取血檢測HCG、腎功能，了解電解質及激素水平。⑤檢測胸、腹腔積液及皮膚水腫情況，加強皮膚護理，定時更換體位，防止壓瘡發生。

3．3 飲食護理

患者因腹脹、嘔吐，進食較少，加上有的多次放腹水，造成蛋白的大量丟失，護士要鼓勵患者堅持進食，少食多餐，少量多次飲水，飲食清淡、易消化，補充高蛋白、高維生素、高熱量食物，鈉鹽要限制在每日500 mg一800 mg。

3．4 合理補液

常用補液為生理鹽水、低分子右旋糖酐，必要時補充白蛋白，在補充血容量過程中，按晶體、膠體結合的原則，定期監測血象，根據監測結果調整用藥。

3．5 腹腔穿刺放腹水的護理

重度OHSS為內分泌危象，當患者出現腹脹、不能平臥、呼吸急促、下肢或會陰腫脹等明顯臨床癥狀時，必須采取經腹部穿刺引流術來緩解患者的癥狀［3］，避免病情惡化。

3．5．1 引流中觀察

密切監測生命體征及患者自覺癥狀，聽取患者主訴。一般OHSS患者只要生命體征平穩，一次性放腹水可以在3000 ml以上，或經穿刺后持續引流放完腹水［4］。注意觀察腹水的顏色及量，放腹水過程中要保持引流管通暢，嚴格控制引流速度，1000 ml／h，不宜過快，以免增加心臟負荷。

3．5．2 引流后的護理

①加強常規護理。②詳細記錄，了解腹水進展情況，為治療提供依據。③患者多臥床休息，活動適量，針眼處覆蓋無菌紗布，觀察有無滲出，滲出者及時通知醫生更換敷料。④OHSS患者胸腹水可能同時存在，只要腹水消除，胸水可自行吸收，故較少行胸腔穿刺。⑤禁止做盆腹腔檢查，避免重壓及劇烈活動。⑥ 及時發現有無腎功能障礙、血栓及循環衰竭并及時處理。

3．6 出院指導

出院時指導患者注意休息，避免勞累，適當活動，保證充足睡眠。多進食高蛋白、高維生素食物。避免精神刺激，防止感冒；指導黃體酮的用法及注意事項：黃體酮為油性制劑，長期肌注局部易形成結節，影響藥液吸收，指導患者每天熱敷臀部肌注部位。注意陰道出血情況，遵醫囑正確使用保胎藥，定期隨訪，了解妊娠和卵巢功能恢復情況。此次妊娠失敗者，休息3個月，再進行下一次的人工助孕技術。另外OHSS病情的進展與體內絨毛膜促性腺激素(HCG)濃度密切相關，妊娠后因內源性HCG增高，可加重OHSS病情。故指導患者自我監護，一旦出現腹脹、少尿，要及時到醫院就診，并向病人宣傳孕期保健知識，預防感染，慎重用藥，禁煙酒，注意個人衛生避免接觸有毒害物質，節制或避免性生活等知識，避免增加腹壓的動作及過度的情緒變化。

4 討論

OHSS是輔助生殖技術誘發排卵過程中常見的并發癥，由于卵巢對促性腺激素的刺激產生過度反應，從而生成多個卵泡，發育并分泌過多雌激素，引起卵巢囊性增大，毛細血管通透性增加，體液積聚于組織間隙，引起腹水、胸水，伴全身或局部水腫，嚴重者導致胸水、腹水、電解質紊亂、肝腎功能損害，甚至危及生命［5］。OHSS不是不可避免的，預防OHSS的關鍵是預測OHSS的發生的可能性。故在促排卵過程中，應檢查卵巢情況及排除引起OHSS的因素，在治療過程中，加強監測及病情觀察，采取適當的預防措施，合理補液，做好腹腔穿刺引流腹水等對癥治療，及時給予心理護理和出院指導，能促進疾病轉歸，使患者順利渡過危險期。

參考文獻

［1］ Chae HD，Park EJ，KimSH，et a1．Ovarianhyperstimulation syn—drome complicating a spontaneous singleton pregnancy：a case repo~［J］．JAssist Reprod Genet，2001，18(2)：120—123．

［2］ Lunenfeld B．Recent advances in reproductive endoo-crinology．Sheba Medical Center Isracl，1998，6：53．

［3］ 林雯青，李俐琳，李穗萍，等．B超介導下經陰道穿刺引流術在卵巢過度刺激綜合征患者中的應用和護理［J］．現代護理，2006，12(16)：1531—1532．

［4］ 邢蘭風．58例重度卵巢過度刺激綜合征患者的護理［J］．中華護理雜志，2008，43(9)：810—811．

［5］ 夏福平，揚云英．醫源性卵巢過度刺激綜合征的臨床觀察與護理［J］．中華護理雜志，1997，32(8)：450—451．