小切口在闌尾切除手術中的運用效果

滕紅樓

【摘要】目的：觀察微創小切口在闌尾炎手術中的運用效果。方法：選擇2000年1月至2013 年12月于我院治療的80例單純性闌尾炎患者作為研究對象，根據隨機分為兩組，對照組40例患者行常規開腹術治療，觀察組40例患者行微創小切口術治療；對比分析兩組患者的臨床效果和術后并發癥情況。結果：兩組患者均成功完成手術治療；觀察組患者的平均手術時間35±5.8ｍｉｎ、平均住院時間7.0±3.1ｄ 均顯著優于對照組患者的平均手術時間55±7.9ｍｉｎ、平均住院時間９±2.7ｄ；對照組患者出現術后并發癥7例，5例患者術后疼痛，2例患者術后感染。結論：微創小切口在單純性闌尾炎手術中的運用效果良好，不僅能夠縮短手術時間、加快術后康復、經濟實用，還可以降低術后并發癥，提高患者術后生存質量。

【關鍵詞】單純性闌尾炎；手術治療；微創小切口術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0308-02

選擇2000年1月至2013 年12月于我院治療的80例闌尾炎患者作為研究對象，其中40例患者采用了微創小切口手術治療，臨床效果確切。現總結如下.

1資料與方法

1．1一般資料：我院在2000年1月至2013 年12月共收治80 例闌尾炎患者。男性38 例，女性42 例；年齡25．7±4．5歲；病程3-72h。所有患者均表現出程度不同的腹部不適或者腹痛感，血常規檢查顯示白細胞數量升高。

1．2研究方法：入院隨機分為兩組，即對照組（ｎ ＝40）和觀察組（ｎ ＝40），兩組患者在各臨床指標方面的差異不顯著。對照組患者行常規開腹術治療，觀察組患者行微創小切口術治療；對比分析兩組患者的臨床效果和術后并發癥情況。1．3微創小切口手術方法：對觀察組患者常規行連續硬膜外麻醉，在麥氏點部位切長約１．５－２．０ ｃｍ 的切口。依次切開患者腹部各層組織，為了獲得良好的手術視野，應用甲狀腺小拉鉤在依次切開各層組織的過程中充分暴露每層組織，特別注意小拉鉤用力均勻，避免二次傷害。手術切口保持垂直進入腹腔，通常情況下每一層切口均不會出現出血情況。切開一層組織之后，甲狀腺小拉鉤應該深入一層，一直到進入腹腔。進入腹腔之后，為了增大闌尾區和前腹壁的空間，應用甲狀腺小拉鉤對腹腔進行懸提操作，堅決禁止用手觸摸回盲區和闌尾。在避免接觸盲腸管的前提下應用卵圓鉗將闌尾輕柔、緩慢提起，將闌尾及系膜提出手術切口，按住闌尾之后，對其行闌尾切除術。包埋之后送入腹腔，應用紗布

認真吸除闌尾周邊的滲出液體，對腹膜進行間斷縫合２ 針，對腹外肌健膜進行間斷縫合２ 針，對皮下組織和皮膚進行全層褥式縫合１ 針，總共縫合５ 針。

1．4統計學處理：本組數據采用ＳＰＳＳ１５．０ 軟件包進

行處理，均以Ｐ＜０．０５ 為有統計學意義。

2結果

兩組患者均成功完成手術治療；觀察組患者的平均手術時間35±5.8ｍｉｎ、平均住院時間7.0±3.1ｄ 均顯著優于對照組患者的平均手術時間55±7.9ｍｉｎ、平均住院時間９±2.7ｄ；對照組患者出現術后并發癥7例，5例患者術后疼痛，3例患者術后感染。

3討論

闌尾炎是臨床普通外科中比較常見而且多發的疾病類型，治療闌尾炎通常均是采用手術方式，不僅徹底有效，而且手術風險降低［1］。但是傳統的開腹手術方式由于對于患者機體損傷較大，處理不善容易導致術后疼痛、感染等術后并發癥［2］。對照組患者采用傳統的開腹手術方式治療，有7 例患者出現術后并發癥，５例患者術后疼痛，2 例患者術后感染。可見，傳統的開腹手術方式治療闌尾炎具有較高的術后并發癥發生率，延緩了患者的術后康復進程。隨著微創外科手術的不斷發展和患者“微創意識”的不斷提升，不僅為微創小切口治療單純闌尾炎提供了臨床可行性，而且更加容易被患者接受。微創小切口手術的手術切口在１．５ｃｍ－２．０ｃｍ 之間，切口相對較小；同時，手術切口以右麥氏點為中心，以常規闌尾炎手術為基礎，應用手術器械于患者的腹腔外行闌尾切除術。相對于傳統的開腹手術方式，微創小切口術具有顯著的優點［3］ ：①手術切口長度短，約１．５ｃｍ；②手術過程中各層組織出血量較少；③手術對各層組織損傷相對較小；④手術時間相對較短；⑤術后腸功能恢復較快，約２４ｈ；⑥術后切口疼痛反應輕，患者自我感覺良好，活動靈便；⑦術后用藥時間短，用量小，經濟性好；⑧術后１ 個月隨防無并發癥發生，體力恢復快；⑨切口美觀，尤其是女性患者，術

后基本看不到手術癱痕。微創小切口術治療闌尾炎應該滿足下述幾方面的要求［4］：①患者方面，微創小切口一般選用體質較瘦、下腹壁薄弱無腹部手術病史者；②麻醉方面，必須在連續硬膜外麻醉最佳狀態下進行，否則手術無法完成；③術者和助手方面，必須要有熟練的外科基本功及熟練的解剖基礎，操作過程動作輕快，配合默契；④手術器械方面，手術過程中所有的器械都要適宜，尤其是腹腔拉鉤要求選用甲狀腺小拉鉤其寬度為ｌ ｃｍ；⑤切口縫合方面，闌尾切除后縫合腹壁各層組織均采用間斷縫合。

參考文獻

［１］董維寧，尚聽，張金玲．切口脂肪層下放置引流管對化膿性闌尾炎手術切口愈合的影響［Ｊ］．中華醫學感染學雜志，２００８，１８（１１）：５８１－５８２．

［２］朱勛兵，孫以樹．預置減張縫合預防跟骨骨折術后切口愈合不良［Ｊ］．中華全科醫學，２００８，６（１２）：１２３２－１２３３．

［3］張剛．微創小切口在單純性闌尾炎手術中的運用體會［Ｊ］．中國藥物經濟學，２０１２，３：６７－６８．

［4］許有信，田有年．單純性闌尾炎微創小切口手術治療體會１６５ 例［Ｊ］．中國社區醫師：醫學專業，２０１１，１６：７７