跖底內側皮瓣游離移植修復手掌部皮膚缺損的護理研究

黃鳳 周梅梅

作者簡介：黃鳳（1976-），女，重慶市長壽區人，本科，主管護師，主要從事護理管理工作【摘要】目的 探討應用跖底內側皮瓣游離移植修復手掌部皮膚缺損患者的護理效果。方法 選取行跖底內側皮瓣游離移植修復手掌部皮膚缺損的患者30例，隨機分為2組，對照組15例實行手足外科常規護理，觀察組15例實行護理干預，術后隨訪3-6個月，比較2組的手術護理并發癥情況及護理滿意度。結果 觀察組行皮瓣移植術后并發癥發生率明顯低于對照組，患者滿意度也高于對照組。結論 有效的護理干預對跖底內側皮瓣游離移植修復手掌部皮膚缺損具有重要的護理價值，可顯著減少并發癥的發生，改善患者的預后，提高患者的滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】皮瓣移植；手部皮膚缺損；護理干預

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0300-02

跖底內側皮瓣是修復手掌部組織缺損的理想皮瓣，其質地與手掌接近，可攜帶感覺神經，移植后可恢復較好的感覺功能［1］。皮瓣修復后指腹飽滿，外形逼真，移植皮瓣具有和手指相近的指紋，且質地與手指相匹配，耐磨性好［2］。跖底內側皮瓣游離移植術后皮瓣在經歷過組織創傷后其生理功能明顯減弱，所以術后給予有效的護理干預尤為重要［3］。為了探討應用跖底內側皮瓣游離移植修復手掌部皮膚缺損患者的護理效果，我科選取2011年1月-2013年12月行跖底內側皮瓣游離移植修復手掌部皮膚缺損的患者，予以不同的護理模式，并進行研究，現報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 本科在2年內行跖底內側皮瓣游離移植修復手掌部皮膚缺損的患者30例為研究對象，按照其入院時間的先后順序將其分為對照組和觀察組，每組15例。30例患者中男24例，女6例，年齡22-54歲，平均（32.3±5.2）歲。2組在年齡，受傷程度，手術方式，皮瓣移植的部位等方面差異無統計學意義。

1.2 方法 治療方法 患者均行跖底內側皮瓣游離移植修復手掌部皮膚缺損，根據患者手掌部皮膚缺損的大小設計和選擇移植部位皮膚。將跖底內側皮瓣游離，吻合跖底內側部位的血管，再將游離的跖底內側皮瓣與手掌部缺損部位進行逐層對位縫合，修補手掌部皮膚缺損。

1.3 護理

1.3.1 對照組 實行手足外科常規護理，內容如下：對患者入院時進行護理評估，講解醫院的規章制度及入院告知，介紹疾病和治療的相關知識，做好術前準備工作，建立靜脈通道，做好術區皮膚準備工作，觀察患者的精神和心理狀況，給予常規的心理護理。術后保證病房的通風及環境溫度保持在20-25℃，并密切觀察手掌部皮膚的血液循環及生命體征的變化。

1.3.2 觀察組 在常規的手足外科護理常規的基礎上實行護理干預，內容包括：

1.3.2.1 心理護理 ①根據生理-心理-社會醫學模式，與患者進行耐心細致的交流［4］。病人入院后我們安排護士專人陪同病人做各項檢查及治療。并與患者溝通了解其受傷的過程，完善術前相關檢查。②護士向病人及家屬主動介紹常規手術前需要準備的內容，介紹手術方式及術中配合以及有利于手術的護理及醫療的信息，讓患者減少對手術的恐懼心理。③告訴患者手術的必要性，以及不良情緒對疾病康復的危害，積極配合醫生的手術，保證手術順利進行。

1.3.2.2 檢查準備①協助做好術前常規各項檢查，如：血常規、出凝血時間測定、肝腎功能檢查、心電圖、CR片等。根據病情備好血液術中備用。②保護好供區和受區的皮膚和血管，術前1d做好供區和受區的皮膚準備工作，禁止在供皮區做穿刺及注射。

1.3.2.3 病室準備移植后的皮瓣血液循環僅靠吻合后的血管相通，對寒冷的刺激敏感，長時間的血管禁攣可以導致術后血管栓塞及組織壞死。悶熱的環境可使患者汗腺分泌增加，導致傷口感染。所以病房要求寬敞、明亮、通風。病房溫度保持在23-23℃，濕度保持在60-80%。每日紫外線空氣消毒，室內地面及墻面、桌面用含氯制劑每日消毒。

1.3.2.4 皮瓣的觀察及護理：術后患肢抬高15-30°以促進靜脈回流，減輕皮瓣腫脹。

密切注意游離皮瓣的血運情況，對皮瓣色澤、溫度、毛細血管返紅試驗、張力的觀察。術后3天內每小時觀察一次，以后一周內每2小時觀察一次。觀察指標：①顏色：在自然光線下，游離皮瓣的顏色紅潤。若皮瓣顏色變淡或蒼白，說明動脈禁攣或栓塞，若皮瓣顏色大片或整片變暗，說明靜脈完全性栓塞，隨著栓塞時間的延長皮膚色澤逐漸由暗紅→紅紫→紫紅→紫黑。當動靜脈完全栓塞時，皮瓣顏色呈灰暗色，最后變為黑紫色。②溫度：術后皮瓣組織的溫度與健側皮膚的溫度基本相同或低1-2℃，說明游離皮瓣血運良好，皮瓣組織與健側皮膚溫度相差在達3℃以上時，大多是動脈危象，若皮瓣組織與健側皮膚溫度相差逐漸增大，一般24-48小時后皮溫相差達3℃，大多是靜脈危象的表現。動靜脈危象一旦發生必須及時采取相應的措施處理。③張力：正常皮瓣血運重建血運后指腹彈性正?；蚵愿哂诮≈?。a、如張力過大且出現皮瓣色澤發紫，則表示靜脈回流障礙；b、如皮瓣張力低下，色澤由潮紅轉為蒼白，則說明動脈供血障礙。護理人員應嚴密觀察皮瓣的張力及腫脹程度，

分析引起腫脹的原因，采取相應的措施，對靜脈回流不暢引起的腫脹，可抬高患肢

以促進靜脈回流，若因為受壓所致，可及時松解過緊的包扎，并檢查局部有無水泡、血腫、感染等，并作相應的處理。護理人員應嚴密觀察皮瓣的血運的變化特征，保證皮瓣成活的關鍵是防止血管危象的發生［5］。

1.3.2.5 抗凝治療的觀察：遵醫囑給予丹參、低分子右旋糖酐等解痙抗凝、擴血管的藥物，促進皮瓣的血液循環，以保證皮瓣有充足的血液供應，以促進皮瓣的存活。并定期檢測血小板計數和其他血象指標。經常巡視病人，了解患者有無疼痛或微痛的感覺，如訴疼痛立即通知醫生給予止痛藥。維持病人血壓的穩定，防止血容量不足導致的血管痙攣。

1.3.2.6 水皰的護理 較小的針尖樣水泡可以無需處理，等待其自然消退即可。直徑＞5mm的水皰，消毒后用針頭吸出水泡，并保持局部干燥，操作時嚴格無菌操作，防止感染。

1.3.2.7 康復護理向患者和家屬講解功能鍛煉的重要性，并為患者制定切實可行的功能鍛煉方案。康復鍛煉遵循循序漸進、個別對待、全面訓練的原則。功能鍛煉的時間：①早期治療的目的是保證皮瓣的存活和預防切口感染，此期可輕微被動活動，但動作不宜過大，幅度宜小，以不引起切口疼痛牽拉皮瓣為原則，既可促進血液循環，又可避免發生血管痙攣。②術后第二周，皮瓣與周圍組織逐漸建立血液循環，血液循環相對穩定，可以進行早期的功能鍛煉，以主動活動為主，被動活動為輔，活動的范圍由小到大，時間由短到長，以不造成傷口疼痛或不增加皮瓣張力為原則，防止關節僵硬。③后期:皮瓣成活拆線后可以逐步進行訓練，使皮瓣可以承受一定的張力和阻力，皮瓣在活動后會有腫脹和磨損，都能自行消退和愈合。手術后定期觀察皮瓣的顏色、溫度及毛細血管充盈度，防止血管危象的發生，使皮瓣得以存活的關鍵。正確的指導患者進行循序漸進的功能康復鍛煉是恢復患肢功能的重要措施。

2結果

2.1 2組患者術后預后比較，對照組術后并發癥發生率高于觀察組，有顯著性差異，P＜0.05。見表一。

表1 2組患者術后并發癥情況比較

組別 例數 血管危象 腫脹 感染 術后并發癥情況對照組 15 3 10 3 8觀察組 15 0 2 1 22.2 2組患者的滿意度調查分析 觀察組的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。見表二。

表2 2組患者滿意度調查比較

組別 例數 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度對照組 15 3 10 2 13（86.7）觀察組 15 13 2 0 15（100）3討論

手部開放性損傷并皮膚缺損是一種嚴重損傷，治療不當可造成手功能障礙［6］。我科應用跖底內側皮瓣修復手掌部組織缺損的治療，并針對病人的具體情況進行護理干預，給予患者良好的心理護理，協助做好術前檢查及病室準備，同時加強皮瓣的護理及觀察，抗凝治療的觀察，水皰的護理及針對性的康復護理。此次研究表明：觀察組術后并發癥的發生明顯低于對照組，通過護理干預可以最大限度的減少病人發生血管危象的發生、感染、肢體腫脹及術后并發癥的發生。觀察組的滿意度明顯高于對照組，通過護理干預在跖底內側皮瓣修復手掌部組織缺損的治療及護理中起著重要的作用，得到了患者及家屬的認可，同時提高病人的滿意度。綜上所述，有效的護理干預在跖底內側皮瓣修復手掌部組織缺損的治療及護理中起著重要的臨床價值，提高患者的治療成功率，最大限度的減少并發癥的發生，同時也提高了病人的滿意度，起到了雙贏的效果，值得推廣。

參考文獻

［1］任志勇，王成琪，范啟申.肢體組織缺損顯微修復與重建手術學［M］.軍事醫學出版社，2004:206-208.

［2］柴益銅，方炫量，戚建武，等.應用足趾側方游離皮瓣移植修復手指軟組織缺損［J］.臨床骨科雜志，2012，1（3）:306-308.

［3］楊繼春.手外傷組織缺損實施帶蒂皮瓣移植術后的護理［J］白求恩軍醫學院學報，2013,6（11）:283-284.

［4］徐泳，錢超，鄭紀偉.游離皮瓣移植修復頜面部惡性腫瘤病人術后組織缺損的護理［J］.全科護理，2012，262:2347-2348.

［5］黃少文.手外傷皮瓣移植患者的護理體會［J］按摩與康復醫學，2013，4（3）143-144.

［6］馬小芬.皮瓣移植術修復軟組織缺損的護理體會［J］青海醫藥雜志，2012，42（9）：34-35