燒傷患者多重耐藥菌感染的護理體會

張薇

【關鍵詞】燒傷患者；多重耐藥菌感染；護理體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0295-02

燒傷泛指各種熱力、光源、化學腐蝕劑、放射線等因素所致，始于皮膚、由表及里的一種損傷，是外科常見病癥之一，恢復期較為緩慢，由于皮膚失去了抵御微生物的屏障，壞死組織為病菌提供了良好的生長繁殖環境［1］，而且患者免疫能力也相應降低，更容易發生感染。為更好的輔助臨床治療和控制多重耐藥菌感染，我科通過制定規范化的護理，對2013年12月至2014年5月發生的13例多重耐藥病例實施進行護理，使感染得到了有效控制，減少了交叉感染，現報告如下。

1 臨床資料

2013年12月至2014年5月多重耐藥感染病例13例，男性11例，女性2例，年齡在3～65歲間，其中鮑曼不動桿菌感染9例，金黃色葡萄球菌感染2例，銅綠假單菌感染1例，大腸埃希菌感染1例.

2 護理措施

2.1 組建同時完善多重耐藥菌株的監測系統。完善和建立重癥燒傷監護病房控制多重耐藥菌感染患者感染菌株的監測系統，針對每個患者感染的耐藥菌株進行檢測和鑒別，依據患者的感染菌株進行藥敏實驗，由此選用臨床治療藥物進行針對性治療.科室成立感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監控醫生、護士組成。

2.2 增加多重耐藥菌株感染理論知識的培訓和學習。對護理人員進行專業的培訓，定期開展重癥燒傷監護病房控制多重耐藥菌感染患者護理知識的講座;同時發放知識手冊和開展小組討論，實現從理論到實踐均能進行規范化護理.

2.3 采用嚴格的隔離管理措施。對重癥燒傷監護病房控制多重耐藥菌感染患者，應進行嚴格的隔離，防止發生感染加重或是增加感染菌株的種類［2］.隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。需隔離患者或可疑患者應安置在單人隔離房間，同種病原體感染患者可集中安置一室。如受條件限制，通過接觸傳播的患者可安置于室內相對獨立區域，與非感染性疾病患者和不需要接觸隔離的患者保持一定的床間距（≥1m），應做好床旁隔離。

2.4 加強對病房的管理。對患者的治療病房應進行嚴格的管理和消毒，對患者使用的各種醫療器械、床單、被褥和空氣及地面等應進行嚴格的消毒管理，防止發生繼發性感染，減少室內和患者周圍微生物，減少感染幾率；對重癥燒傷監護病房控制多重耐藥菌感染患者，由于機體各組織臟器功能下降［3］，導致患者身體虛弱，抵御疾病的能力降低，所以應加強患者的營養和各種免疫預防，提高患者抗感染能力。

2.5 對患者的燒傷創面應進行認真的清理，防止感染發生，降低感染幾率，減少創面細菌和病原菌的繁殖，促進創面結痂，增強創面抗感染能力，防止發生病原菌人血發生膿毒血癥［4］.包扎療法應選用吸水性好的敷料，及時更換，保持敷料干燥; ；暴露療法應保持創面干燥、促使焦痂或痂皮早日形成并完整。

2.6 積極的配合臨床治療，嚴格執行無菌.對最癥燒傷骼護病房控制多重耐藥菌感染患者的各種護理操作如導尿、更換引流管、靜脈穿刺、鼻飼、胃管管理等均應嚴格執行無菌操作［5］，避免發生感染；加強醫務人員手衛生。

2.7 加強抗生素的管理，合理應用抗生素，避免多種耐藥性發生，盡量依據患者藥敏試驗有針對性用藥［6］，根據藥物半衰期安排給藥時間；同時注意控制抗生素的局部外敷，以免某些耐藥菌株的產生和繁殖［7］。

2.8 做好對后勤人員、探視人員、患者家屬和陪護人員的衛生宣教，以避免不規范行為導致患者發生醫院感染，甚至引起醫院內病原體的傳播。

3 結果

通過制定規范的護理措施，并有效的執行，使多重耐藥菌在重癥監護室內的傳播得到有效控制，減少交叉感染，保障患者安全。

4 小結

多重耐藥菌已經成為醫院感染的重要病原菌。為此，燒傷科應針對多重耐藥菌院感染監測、控制的各個環節，制定并落實多重耐藥菌醫院感染管理的規章制度和有關技術操作規范，從醫療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。

參考文獻

［1］羅影．燒傷患者創面感染的相關因素及管理對策［J］．遼寧醫學院學報，2009，30(5)：448—449．

［2］郝立洪，王淑芳，王連英．成批大面積燒傷患者的護理［J］．中華現代護理雜志。2005，5(4)：25．

［3］郭振榮．控制燒傷創面感染的手術策略與手段【J】臨床外科雜志。2004．12(12)：730—731．

［4］彭麗，李志湘，歐陽忠秀，等．嚴重燒傷患者真菌感染原因分析及護理［J］．當代護士，2008，13(5)：24—26．

［5］李淑英，王暉，徐年卉．4116例燒傷病人院內感染調查分析【J】．公共衛生與預防醫學，2006，17(2)：76．

［6］郝筱芬．燒傷患者的救治護理【J】．現代中西醫結合雜志，2010(14)：208—209．

［7］劉彥麗．燒傷患者52例護理的臨床研究【J】．健康必讀(下旬刊)，2012(7)：205—206．