VSD負壓引流術的臨床護理

黃璐璐

【摘要】VSD負壓引流是治療治療急、慢性創傷創面和創腔的方法，本文通過介紹VSD負壓引流的概念、優點、適應癥、禁忌癥和臨床護理過程中術后護理、如何保持有效的負壓、常見問題的處理等方法,為臨床提供有效的護理依據。

【關鍵詞】 VSD負壓引流 護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0294-02

VSD負壓引流是一種治療急、慢性創傷創面和(或)創腔的方法［1］。1992年由德國東南大學醫學院創傷外科Reischmann博士首創，最初用于治療軀干、四肢的軟組織感染創面，應用效果很快得到肯定，并逐漸被推薦到創傷后各種問題創面(problem wounds)［2,3］。能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，是處理淺表創面和用于深部引流的全新方法。

1VSD負壓引流的概述

1.1VSD負壓引流的定義［4］

VSD負壓引流的護創材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的醫用泡沫敷料，泡沫內置2根有多個孔的硬性硅膠引流管包裹多側孔引流，使泡沫材料成為引流管和被引流區之間的中介。再利用透性粘貼薄膜封閉被引流區，使之與外界隔絕，接通負壓源形成一個高效負壓引流系統。

1.2VSD負壓引流優點

1.2.1 可塑性、透水性和生物相容性 VSD負壓引流一次性使用護創材料外觀類似海綿，暴露在空氣中時間過長時，會失水變硬如石膏，再次浸入生理鹽水，會重新變軟，恢復彈性。VSD負壓引流護創材料有效覆蓋和保護創面后，能起到良好的滲透和抑菌作用，減少機體組織對毒性產物的重吸收，降低再污染的機會［5］。

1.2.2無固性脫落物和現有各種敷料相比，VSD負壓引流護創材料不含纖維，具有優良的彈性和韌性，抗拉力強，材料不降解，無纖維脫落。［6］

1.2.3高效引流“引流區”提供了一個潔凈性傷口床，利于組織生長和防止感染;增強血流，增強細胞活性，促進傷口修復細胞。從而加速肉芽的生長速度，促進愈合。［6］

1.2.4用做藥物載體VSD負壓引流的護創材料的廣泛吸收性可用做藥物載體，是目前已知的與創面組織和皮膚具有最優相容性的材料［5］。

1.2.5縮短病程，降低醫療費用不但可以減少患者的換藥次數，降低醫療費用，而且可有效控制傷口感染、促進傷口愈合、縮短治療時間，減輕病人痛苦，減少并發癥，簡單易行，是一種理想的治療方法。

1.3適應證用于大面積軟組織缺損的創面和創腔 ， 慢性傷口糖尿病、下肢靜脈曲張致小腿慢性潰瘍，骶尾部壓瘡患者，體表膿腫感染切開引流術后等，腹部手術后切口感染、裂開需做腹腔引流者 ，骨筋膜室綜合癥，大的血腫及積液 ，用于植皮術的輔助治療

1.4禁忌癥 濕性壞疽改變、癌性傷口、干性焦痂傷口、未經治療的慢性骨髓炎、正在出血的傷口、暴露的血管神經及臟器

1.5VSD持續負壓時間 一次性引流一般可有效引流7-10天。組織床血供較差、面積較大的創口，1-2次VSD.大面積積骨、肌腱、內植物外漏可行VSD術3-4次，時間15-30天。嚴重污染的創面，可行VSD術2-3次，時間15-20天。一次性負壓密閉引流一般在7-10天后拆除或更換植皮術后VSD加壓包扎，負壓需維持12-15天.［7］ 臨床中還需具體情況具體分析。

2VSD 負壓引流的術后護理

(1 ) 保持有效的負壓負壓的大小以能吸引出積血積液，且不使引流管阻塞為準，成人負壓維持在40-60kpa。在對小兒軟組織感染創面行VSD負壓治療護理中將負壓設置為0.02-0.04kpa。術后回到病房后連接專用負壓引流裝置，調節負壓在0.02-0.04kPa之間，負壓過小起不到引流的作用，而負壓過大又易造成局部出血，從而影響血供。調整負壓參數的標準關鍵是依據負壓有效的標志。負壓有效的標志是引流通暢，吸引出非鮮紅色血性或膿性液，護創材料明顯塌陷，緊貼創面，創面干燥無液體積聚，內管形態凸顯。

(2) 管道的護理 保持引流管的通暢、管道的密閉和無菌。 引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60～100cm，保持局部負壓封閉狀態。后期24小時少于10ml可考慮拆除引流。

( 3) 引流液觀察嚴密觀察引流液的顏色、性質、氣味、量并準確記錄。如有大量新鮮血液被吸引出時，應立即停止吸引，檢查是否有活動性出血。

（4）引流瓶的處理 引流瓶每日更換并清潔消毒，應選用透明引流瓶;在更換引流瓶時,先用止血鉗夾住引流管,關閉負壓,再更換引流瓶,調節負壓后再打開止血鉗。引流量占引流瓶三分之二時應更換引流瓶。嚴格執行無菌操作,使用過的引流瓶可用500㎎/L的含氯消毒液浸泡30min再用蒸餾水沖洗3次，涼干密封備用。

（5）創面疼痛的觀察與護理幫助患者正確評估疼痛，指導患者預防或減輕疼痛的方法。如疼痛加重，考慮負壓值過大，及時給予處理。

（6）飲食護理注意在治療期間的營養及液體支持，防止出現負氮平衡和酸堿、水電解質紊亂。應鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多飲水，以促進感染性毒素排泄及預防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性食物。

（7）體位護理易壓迫的部位應經常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高懸空，防止引流管被壓迫或折疊，用軟枕將患肢抬高30°（高于心臟水平20㎝)

（8）心理護理針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態進行心理疏導，加強宣教，耐心向患者介紹相關知識，消除其恐懼感，增強治療信心。

（9） 功能鍛煉指導患者循序漸進進行關節主、被動運動。指導患者進行遠端關節的屈伸、旋轉練習及肌肉等張收縮運動等，可促進血液循環，防止靜脈血栓形成、關節僵硬和肌肉萎縮等并發癥的發生。

3VSD術后常見問題及處理

3.1 敷料干結變硬根據放置引流時間不同其處理方法也不同。如術后48小時內變硬，可以從引流管注入生理鹽水浸泡，檢查密封不嚴位置，材料變軟后再次接通負壓。若是術后48小時后變硬，如引流管無引流物持續流出，可不須處理。

3.2 敷料鼓起，看不見管形常見的原因，除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常，妥善固定引流管，防止受壓，折疊，接緊引流接頭，檢查中心負壓表，引流器等，如有損壞及時更換。

3.3 活動性出血正常時，24小時內引流出血性液200-300ml，生命體征穩定。如24小時內引流量超過300ml，或發現有大量鮮血吸出，應立即停止引流，通知醫生，查找原因，對應處理。

3.4 引流管堵塞

3.4.1用兩把止血鉗夾閉引流管阻斷負壓后，用30ml注射器抽取10-20ml生理鹽水連接VSD負壓引流進行緩慢注入，浸泡10-15分鐘，待阻塞的引流物變軟變碎,重新連接負壓源。

3.4.2用生理鹽水間斷沖洗引流管，待堵塞引流物變軟,重新接負壓，反復多次操作。

3.4.3以上處理仍然不通暢，需要更換敷料。

4小結

負壓封閉引流(VSD)是一種處理淺表創面和用于深部引流，治療難愈性創口的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，此技術既可以縮短病程，減輕病人痛苦，還減少了醫護人員的工作量，降低患者醫療費用，且越來越受到臨床醫生的認同及歡迎，是外科引流技術的新領域。

參考文獻

［1］ 姚元章，黃顯凱，康曉林，等.負壓封閉技術治療創傷后軟組織缺損［J］.創傷外科雜志，2002,4(1)：9-12.

［2］ Neumaier J.Innovative therapeutic measures in problem wounds:Autologous skin and vacuum sealing［J］.MMW Fortschr Med，2004,146(17):14.

［3］ Tatltenhahn J，Pross M，Kuhn R，et al The use of v.a.C一system in Wound management for borderline indicatioNS［J］.ZentralblChir,2004,129(S1):12-13.

［4］ 陳捷,陳玉榮,詹美芳.VSD治療下肢皮膚撕脫傷的護理體會［J］.中國美容醫學,2011,20(3):245-246.

［5］ 孫志慧，韓加紅，董艷.應用負壓引流技術治療褥瘡的護理體會［J］.現代護理，2010,(19):124.

［6］ 尤鈺 VSD負壓引流的臨床應用及護理《中外健康文摘》2012年第29期

［7］ 曾錦闌 ，陳瑜萍 .預防VSD負壓引流術后引流管堵塞的護理《中國實用醫藥》