老年患者體位性低血壓合并臥位高血壓的護理體會

王炎炎 陳建寧

【摘要】目的 結合一例老年體位性低血壓合并臥位高血壓患者的臨床癥狀和護理體會，總結該疾病的護理體會 方法 通過查找病因、健康教育、飲食指導等方法對老年體位性低血壓合并臥位高血壓患者進行護理 結果 通過多模式的精心護理，該患者未發生嚴重并發癥。結論 結合病因學、健康教育、體位指導等護理模式，積極預防該疾病的癥狀發生是預防老年患者體位性低血壓合并臥位高血壓院內摔倒等不良事件發生的有效護理模式。

【關鍵詞】老年；體位性低血壓合并臥位高血壓；護理；體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0294-01

體位性低血壓(OH)的定義為：在改變體位為直立位的3 min內，收縮壓(SBP)下降>20 mmhg或舒張壓(DBP)下降>10mmhg，同時伴有低灌注的癥狀。國內統計75歲以上老年人體位性低血壓者可高達30％-50％。而在住院的老年人中，甚至有高達67％的發生率［1］。體位性低血壓合并臥位高血壓(SP)是老年人常見的臨床類型，OH與SP共存造成了治療上的矛盾，對其中一種狀況的治療都有可能導致另一狀況的惡化。2008年2月我科收治了l例OH合并SP的高齡患者，現將護理情況報告如下。

1 臨床資料

患者，女性，75歲，因“食管癌術后3年”因“高血壓病”入院，既往有高血壓病史40多年，目前口服四種降壓藥物，血壓控制不佳，另有“冠心病、陳舊性腦梗”等病史。入院第二日早晨患者起床后出現頭暈、出冷汗，伴惡心、嘔吐癥狀，

測臥位血壓為102／50 mm Hg，予臥床、吸氧后癥狀逐漸緩解。因要行腸鏡檢查，檢查前日晚予果導片2片口服，檢查日凌晨予硫酸鎂70ml及1000 ml糖鹽水口服，站立后再次出現頭暈、惡心，未嘔吐，測臥位血壓為105／60 mm Hg，臥床休息后頭暈逐漸緩解。上午行立臥位血壓測量：臥位170／80 mm Hg，立位3 min后血壓120／65 mm Hg，三日后下午3點再次測量立臥位血壓：臥位165／75 mm Hg，立位3 min后血壓125／65 mm Hg，根據患者兩次頭暈發作及立臥位血壓測量考慮診斷為體位性低血壓。因患者堅持要求腸鏡檢查，檢查日晨行腸道準備時再次發

生惡心、嘔吐，隨后出現暈厥，伴小便失禁，立即扶至床上，臥位血壓85／50 mm Hg，予補液、吸氧后意識逐漸恢復，血壓升至120／65 mm Hg。

2護理．

2．1 查找病因，采取相應防范措施對于老年人來說，體位性低血壓可能引起頭暈、站立不穩、視力模糊、軟弱無力、大小便失禁等，嚴重時會發生暈厥，而摔跤則是非常重要、后果也可能非常嚴重的并發癥［2］。我們采取的防范措施包括：(1)加強陪護教育，囑陪護人員在患者起床、直立位、行走時一定在患者身邊；(2)囑患者在體位改變時動作一定要慢，起夜時將陪護叫醒；(3)維持每天出入量的大致平衡，避免血容量發生大的波動；(4)避免久坐久站；(5)調整房間暖氣溫度，避免溫度過高引起血管舒張致有效血容量相對不足；(6)囑患者適當鍛煉增強體質。

2．2做好健康指導和心理護理 健康教育對于絕大多數治療計劃的成功是一個關鍵因素［3］。應讓患者及其家屬了解有關引起體位性低血壓的病因及預防措施，教育患者通過較為簡單的方法來最大限度地提高機體的功能，這有助于提高患者的生活質量，可以調動患者參與治療過程的積極性，提高患者的自我護理能力。我們主要對患者做了以下指導。

2．2．1 起床指導 指導患者分幾步緩慢起床［4］，首先在床上坐幾分鐘，腿懸在床邊片刻，待穩定后再扶床邊茶幾、拐杖等物慢慢站起。在起床前，先抬高頭部半臥以減少血壓的變化。

2．2．2保健指導 囑患者餐后休息60 min；離開床前建議穿上高緊身彈力襪可減低靜脈曲張的程度；長期站立因不用肌肉泵，而比行走時易致低血壓；彎腰后突然站起可引起體位性低血壓，患者可借助器械拿取東西盡量減少彎腰的程度；鍛煉及過度換氣可導致血壓下降，應根據自身的能力制定適當的鍛煉計劃；熱水浴可引起靜脈擴張，必須準備好浴墊、浴池椅子，并有家人陪伴在旁，以防意外發生；特別告誡患者一旦出現眩暈、視力障礙，應立即坐下或躺下，并向醫護人員呼救。

2．2．3飲食指導 主要應少食多餐。囑患者每天進食2-3 L液體；除有充血性心力衰竭患者外，均不應限制鈉鹽的攝入。患者體內保留鈉的能力不足，應積極補充鈉鹽，一般每天予4-10 g的氯化鈉均可耐受。

綜上所述，積極尋找發生該疾病的病因，正確的健康教育及體位指導，積極預防該疾病的癥狀發生是預防老年患者體位性低血壓合并臥位高血壓院內摔倒甚至猝死發生等不良事件發生的有效護理模式。

參考文獻

［1］ Puisieux F，Boumbar Y，Bulckaen H，et a1．Intraindividual variability in orthostatic Mood pressure changes among older adults：the influence of meals［J］．J Am Geriatr Soc，1999．47(3)：1332-1336．

［2］ Weiss A，Grossman E，Beloosesky Y，et a1．Orthostatie hypotension in acute geriatric ward：is it a consistent finding［J］．Arch Intem Med，2002，162(7)：2369-2374．

［3］ 朋風光，魏霞，袁軍，等．護理干預對老年心臟病患者體位性低血壓的影響［J］．中國基層醫藥，2008，15(3)：414．

［4］ 沈月秀．內科老年住院病人體位性低血壓原因分析及護理干預［J］．中國實用護理雜志，2013，20(4)：47．