嚴(yán)重顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的觀察和護(hù)理

朱艷麗

【摘要】目的 對嚴(yán)重顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的觀察和護(hù)理進(jìn)行探討。方法 回顧性分析42例嚴(yán)重顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的療效情況和護(hù)理工作。結(jié)果36例安然度過急性期，安全拔管，3例因顱腦損傷過重，經(jīng)2~5d搶救后死亡，3例經(jīng)搶救7~15d后植物狀態(tài)生存。結(jié)論 有效的護(hù)理工作能夠降低嚴(yán)重顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，使治療效果提高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重顱腦損傷；氣管切開；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0289-01

顱腦損傷后患者昏迷，咳嗽反射喪失或減弱、抑制吞咽反射，造成患者不能自主排出呼吸道分泌物，且易將各種嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道。為了確保患者順暢呼吸，減輕腦水腫，改善腦缺氧的狀況，臨床上切實(shí)可靠的方法是應(yīng)用氣管切開術(shù)［1］。但氣管切開術(shù)后，患者的呼吸道喪失了加溫加濕吸入氣體的功能，極易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，使病情加重。氣管切開術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的對患者的預(yù)后尤為重要。選取2008年4月-2014年4月于我院治療的42例嚴(yán)重顱腦損傷患者，現(xiàn)將療效觀察及護(hù)理體會匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2008年4月-2014年4月于我院治療的42例嚴(yán)重顱腦損傷患者作為研究對象。其中男27例，女15例，年齡在6-72歲之間，平均年齡（45.3±9.6）歲。42例患者中，29例車禍傷，6例墜落傷，7例其他傷。氣管切開后置管最短5天，最長2個月，平均16天。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1病房環(huán)境 氣管切開后，患者的呼吸道喪失了加溫加濕吸入氣體的功能，直接相通于外界環(huán)境，空氣經(jīng)套管直接進(jìn)入肺和氣管，因此防止肺部及創(chuàng)口感染的重要條件是保持良好的病房環(huán)境。病房環(huán)境應(yīng)保持清潔干凈，通風(fēng)和采光保持良好，溫度保持在24℃，相對濕度維持在60%~70%，避免空氣干燥塵埃飛揚(yáng)，使氣道發(fā)生污染。每日用紫外線燈消毒室內(nèi)2次，每次消毒時間為半小時，消毒后開窗通風(fēng)半小時，2次每日。用1000mg/L含氯消毒液拖地，每日2次，每日將病床、床頭柜擦拭干凈，并對患者家屬謝絕探視。

1.2.2人工氣道管理 嚴(yán)重顱腦損傷患者切開氣管后,雖然及時將通氣問題解決，但同時也使細(xì)菌入侵途徑增加。空氣通過氣管套管而進(jìn)入下呼吸道，氣道不再具有濕化和過濾功能。降低了進(jìn)入下氣道的氣體濕度,使氣道發(fā)生干燥,氣道內(nèi)分泌物在纖毛上黏附, 減弱了纖毛運(yùn)動作用, 細(xì)菌入侵概率明顯上升氣道抗感染能力明顯下降的原因是分泌物不易排出導(dǎo)致。牢固固定氣管切開套管，控制合適的松緊度，以正常放入 1 指比較合適，過緊可造成頸靜脈回流障礙，過松則易發(fā)生脫管的情況。預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵是消毒內(nèi)套管，定時清洗內(nèi)套管，每隔 4 -6個小時消毒1 次，煮沸消毒較為常用。一般在術(shù)后 1 周氣管切口形成竇道后，可將外套管拔除更換消毒，1-2 周 1 次。

1.2.3吸痰護(hù)理 吸痰管應(yīng)選擇一次性硅膠吸痰管，其管壁挺直、光滑且富有彈性，最大外徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，成人一般適合選用9-12號吸痰管，長度在40-50cm之間，可根據(jù)痰液性狀來選取各種吸痰管。當(dāng)病人發(fā)生咳嗽有痰、憋氣、煩躁、氧飽和度下降、呼吸困難，呼吸機(jī)病人發(fā)生潮氣量下降、高壓報(bào)警等情況時，應(yīng)立即采取吸痰措施。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作來進(jìn)行吸痰，吸痰前后給予2分鐘高濃度氧(8-10L/min)，吸引負(fù)壓以兒童<100mmHg、成人100-150mmHg為宜，吸痰動作要準(zhǔn)確、快速、輕柔，吸痰時間每次不宜超過15s。

1.2.4 氣道濕化護(hù)理 建立人工氣道后，上呼吸道失去屏障、濕化、加溫作用，發(fā)生呼吸道失水，分泌物干結(jié)，黏膜干燥，不易排痰的癥狀，可是呼吸道阻塞加重，降低救治的效果，甚至對患者的生命產(chǎn)生威脅，在人工氣道護(hù)理工作中氣道濕化尤為重要［2］。使用呼吸機(jī)病人的氣管切開氣道濕化的方法是使用呼吸機(jī)濕化罐持續(xù)濕化，使用中及時添加蒸餾水于濕化罐內(nèi)。氣管切開脫機(jī)患者，覆蓋三層無菌鹽水紗布于氣管口，間隔6～8h將紗布更換并保持潮濕。傳統(tǒng)的氣道濕化方法是向氣管內(nèi)滴注濕化液，可采取0.45%氯化鈉溶液加化痰藥或抗生素等藥物，用微量泵或輸液器持續(xù)滴入氣管內(nèi)，200～220ml/d的滴入量。

2結(jié)果

42例嚴(yán)重顱腦損傷患者中，3例因顱腦損傷過重，經(jīng)2~5d搶救后死亡，3例經(jīng)搶救7~15d后植物狀態(tài)生存，其余36例安然度過急性期，安全拔管，其中未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

嚴(yán)重顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理工作細(xì)致而又復(fù)雜。為了搶救顱腦損傷患者生命，氣管切開是必要的急救措施，術(shù)后的觀察和護(hù)理也十分重要。切開后外界和氣管直接相通，空氣進(jìn)入肺部的途徑可通過氣管套管，上呼吸道失去屏障、濕化、加溫作用，易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。嚴(yán)重顱腦損傷患者氣管切開的護(hù)理重點(diǎn)為使呼吸道保持通暢、呼吸道減少損傷和避免呼吸道感染的發(fā)生［3］。本研究結(jié)果顯示，42例嚴(yán)重顱腦損傷患者中，3例因顱腦損傷過重，經(jīng)2~5d搶救后死亡，3例經(jīng)搶救7~15d后植物狀態(tài)生存，其余36例安然度過急性期，安全拔管，其中未出現(xiàn)并發(fā)癥。表明良好的基礎(chǔ)護(hù)理可以使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，對提高臨床治愈率十分有效。護(hù)理人員必須加強(qiáng)工作責(zé)任心，使自身專業(yè)技能不斷提高，嚴(yán)密觀察患者病情變化，對無菌操作和消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行，做好營養(yǎng)、基礎(chǔ)和心理護(hù)理［4］，及時將痰液清除，施行正確的氣道濕化方式，對氣道進(jìn)行精心的護(hù)理和細(xì)致的觀察，從而降低氣管切開患者并發(fā)癥的發(fā)生率，使治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］李妍,曾萍. 重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后肺部感染原因分析及對策［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,02:438-440.

［2］李妍,程明琨. 重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后肺部感染原因分析及對策［A］. 河南省護(hù)理學(xué)會.2013年河南省神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理新進(jìn)展學(xué)術(shù)會議論文集［C］.河南省護(hù)理學(xué)會:,2013:3.

［3］王林蘭,尹正錄,凡國華. 重度顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后氣道濕化與康復(fù)訓(xùn)練療效觀察

［4］黃世英,李連娣,朱文平,李鳳姣,沈有期. 重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后有效吸痰的時機(jī)和方法［J］. 廣東醫(yī)學(xué),2013,08:1308-1309.