阿爾茨海默病的護理

范曉丹

【摘要】阿爾茨海默病是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。本文闡述了對阿爾茨海默病患者的護理措施，指出采取有效的護理干預措施對延緩阿爾茨海默病的疾病進程，減輕疾病癥狀，提高認知能力，改善老年患者生活能力和生活質量具有非常重要的意義，也是今后護理工作研究重點。

【關鍵詞】阿爾茨海默??；老年人；護理進展

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0278-02

阿爾茨海默病又名老年癡呆，是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。目前，我國60歲以上的老人患病率為4.2%，在國際上阿爾茨海默病目前已位居于發達國家的第四位死因［1］。該病患者主要存在的問題是行為障礙，認知功能減退，這嚴重影響了老年人的生活質量，同時為社會、家庭增添了負擔。如何照料好阿爾茨海默病患者是當今社會迫在眉睫的問題，也是提高患者生活質量的重要措施之一 。

1 概述

阿爾茨海默病(簡稱AD)是一種由于大腦器質性損害而引起的腦功能障礙，使記憶、理解、判斷、自我控制等能力發生進行性退化和持續性智能損害的病癥 ［2］。主要表現為漸進性的記憶力減退、智能缺損、情感障礙及步態改變，對日常生活失去判斷力，到疾病晚期逐漸出現自理困難，對外界完全沒有反應［3］。

2 護理評估

阿爾茨海默病病情演變分三個期［5］:：一、遺忘期；二、混亂期；三、極度癡呆期。通過與患者交談、觀察患者的行為、詢問家屬等方式了解掌握病情，對患者進行評估，為制定護理計劃提供依據。評估內容包括思維認知能力、生活自理能力、生活習慣、用藥史等，對于晚期患者鼓勵家屬參與評估，爭取家屬的理解與配合。

3 護理措施

3.1 心理護理 由于阿爾茨海默病患者的智能全面受損，易受憂郁、悲傷、憤怒等不良情緒的影響［5］。對阿爾茨海默病患者早期進行言語交談及正性心理疏導有利于改善或保持大部分患者的智力水平，同時有利于消除其焦慮及煩躁的心境。對患者不能用禁止、命令的語言，這樣會增加患者的心理壓力使病情加重。表現欣快的患者，護理人員首先要尊重患者，勸導患者增加活動。行為淡漠的患者，要多與患者交流，與患者建立信賴的關系，鼓勵患者所做的事情。對于有孤獨感的老年患者還可通過觸摸其雙手，詢問他們對住院能否適應等［6］，使他們感受到被關懷，被重視。

3．2生活護理 研究表明患者認知功能障礙越嚴重，日常生活能力越差。因此應當給予細心、周到的生活照料?？梢詮囊隆⑹?、住、便、寢五個方面著手：（1）衣：選擇宜穿易脫衣服，避免太多紐扣；（2）食：合理的飲食營養可延緩病情的進展。因此要為患者提供營養豐富的低鹽、低脂，易吞咽、易消化飲食。戒煙酒，多吃蔬菜水果及含不飽和脂肪酸的食物如：胡桃仁、花生、雞蛋等。 鼓勵患者多吃堿性食物及富含鎂的食品，如：豆腐、蘑菇、全麥制品、堅果等，以利于大腦的發育［7］。（3）住： 阿爾茨海默病患者普遍對住院環境適應能力較差，由于環境的改變會感到陌生、恐懼和孤獨，因此患者的住所應安全、舒適、方便、溫馨，在病室門口及患者的病床放置鮮明易識別的標志物，避免導致傷害的危險物品［8］。（4）便：相關調查發現服用典型抗精神病藥物的患者和80歲以上的患者便秘發生率相對較高。因此要密切觀察患者的大小便習慣及時間規律，及早發現便秘，及時處理。鼓勵多飲水，培養良好的飲食習慣。（5）寢：為患者提供安靜舒適的睡眠環境，減少一切不良刺激。指導患者睡前避免大量飲水，可睡前熱水泡腳或飲小杯熱牛奶等促進入睡［2］。

3.3安全護理阿爾茨海默病患者思維混亂、記憶力減退、感覺遲鈍、步態不穩，這些均為安全問題的危險因素［9］。相關研究認為， 阿爾茨海默病安全護理措施包括防自傷、防走失、防跌傷、防燙傷、防窒息、防事故。因此要注意①環境設施的安全：為患者提供安全的休養環境，如地面要防滑，保持干燥，廁所選擇坐式的便器。②服藥安全：對重度的患者每次服藥必須親自喂服，并應確定患者已將藥物吞服；嚴格根據醫囑給藥，密切觀察藥物的副作用，如服用抗精神病藥、鎮靜催眠藥、抗組胺藥的患者要注意體位性低血壓、抗膽堿能綜合征等。③飲食安全：輕度的患者鼓勵自行進食，嚴重者由照料者喂食，食物要細、軟，喂食速度要慢。此外，要組織護理人員進行風險意識防范的學習，并制定落實安全管理制度。

3.4康復訓練

3.4.1 認知功能的訓練認知功能損害是 阿爾茨海默病的核心癥狀，它嚴重影響了老年人的生活自理能力和生活質量。認知功能訓練對延緩AD患者的病情發展，提高生活質量具有重要意義。應采用社會認知行為訓練、模擬居家生活訓練、現實定向訓練以及體能訓練以集體方式進行干預。

3.4.2 日常生活自理能力訓練鼓勵患者在力所能及的情況下完成日常生活，包括洗臉、刷牙、吃飯、穿衣、梳頭、如廁等，房內可安設掛歷和鬧鐘，每日2～3次教他們看日歷和時間，不斷強化使他們記住時間和養成有規律生活習慣。

3.4.3 注意力及記憶力康復訓練 從視覺、聽覺、嗅覺等方面訓練，讓患者認識常用的物品、水果等，設計模擬購物游戲，根據患者的愛好做一些棋牌游戲和手工操作。在整個過程中通過不斷的交流予以患者心理上的支持，使患者在娛樂中改善癥狀，提高自理能力。

4．小結

阿爾茨海默病是一種慢性進行性神經性功能衰退性疾病，其發病率越來越高，不僅影響老年人的生活質量，而且嚴重影響到家庭正常生活和社會的經濟發展 ，而目前對 阿爾茨海默病的預防和治療尚無根本性突破，因此采取有效的護理干預延緩 阿爾茨海默病的病程，減輕疾病癥狀，提高認知能力，改善老年患者生活質量具有非常重要的意義，也是今后護理工作研究重點。

參考文獻

［1］ 馮雪艷，房海英，孫靜.行為癥狀對輕度認知功能障礙的護理難點與護理應對［J］.護士進修雜志，2009，24（l2）：1142-1144．

［2］ 鄭福妹. 輕、中度老年性癡呆患者的康復護理模式探討 ［J］. 當代醫學，2008,6（142）：105

［3］ 武曉蘭.45例 阿爾茨海默病患者的臨床分析及護理［J］．南華大學學報?醫學版,2008，36（2）：273-274．

［4］ 于海英. 阿爾茨海默病的發病特點及護理［J］.中國療養醫學,2007，16（5）：287-288．

［5］化前珍．老年護理學［M］．北京:人民衛生出版社,2006．112．

［5］ 趙小轉． 阿爾茨海默病病人的家庭護理［J］ ．全科護理,2OO9,7(5)：1215．

［6］杜延明 ,魏春香, 高美榮． 阿爾茨海默病癥患者住院關懷與護理分析［J］ ．臨床心身疾病雜志,2008,14(6)：552．

［7］ 高 晴．37例老年性癡呆患者的護理體會［J］．安徽衛生職業技術學院學報,2008,7(4)：75-76．

［8］ 嚴亞梅．46例 阿爾茨海默病患者的整體護理探討［J］．中國現代實用醫學雜志,2007,6(5)：79-81．

［9］郭穎． 阿爾茨海默病患者住院的安全管理［J］．中國民康醫學，2008，20（4）：3