持續聲門下吸引預防重型顱腦外傷患者呼吸機相關性肺炎的護理體會

袁文明

【摘要】目的 觀察研究聲門下吸引與普通吸引在預防呼吸機相關性肺炎中的作用。方法 回顧性分析136例重型顱腦外傷患者的臨床資料，比較門下吸引與普通吸引患者的VAP發生率，機械通氣時間和住院時間。結果 觀察組VAP發生率（16.1%）低于對照組（48.5%），兩組VAP發生率、MV時間、住院時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對重型顱腦外傷患者實施持續聲門下吸引，可以降低VAP發生率，減少MV及住院時間。

【關鍵詞】重型顱腦外傷；聲門下吸引；呼吸相關性肺炎

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0274-02

顱腦外傷患者病情復雜，一般由外力造成，臨床中可出現頭痛、嘔吐甚至昏迷等癥狀，往往需要急救治療，同時進行機械通氣。呼吸機相關性肺炎是顱腦外傷患者常見的并發癥，嚴重者會導致死亡。如果患者并發呼吸機相關性肺炎容易造成患者脫機困難，明顯延長患者的住院時間，增加住院費用，給患者家庭帶來沉重的經濟負擔。這就要求醫護人員分析研究降低呼吸機相關性肺炎的有效方法，以及該并發癥的正確護理措施。本研究對68例重型顱腦外傷患者實施持續聲門下吸引，效果理想，現將資料整理如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

入選病例為2012年9月~2014年7月于我院實施救治的136例重型顱腦外傷患者，其中男79例，女57例，年齡16~63歲，平均年齡（35.8±10.6）歲。包括例74例車禍傷，39例高空墜落傷，23例打擊傷。入院時患者GCS評分為4~8分，根據患者病情分別行顱內血腫消除術，去骨瓣減壓術。將患者隨機分為觀察組和對照組各68例，兩組一般資料比較無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組與對照組患者都采用高容量低壓氣管導管，并采用型呼吸機行機械通氣。觀察組在此基礎上經口為患者置入可吸引氣管導管，將氣管導管背側開口與氣囊上方引流管連接，再連接負壓瓶抽吸氣囊上方的滯留物，設置吸引負壓為60~80mmHg，每2h測定氣囊壓力，將氣囊壓力控制在20~25cmH2O。對照組患者采用經口鼻腔的常規吸引方法。比較兩組患者VAP的發生率、機械通氣時間、住院時間等指標，VAP診斷依據為《中華醫學會呼吸病學分會醫院獲得性肺炎診斷和質量指南（草案）》。

1.3統計學處理

本研究數據均通過SPSS17.0軟件進行分析，計數資料通過 檢驗，計量資料通過t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

組別 VAP發生率 例/% MV時間d 住院時間d觀察組n=68 11（16.1%） 6.9±4.2d 13.1±4.6對照組n=68 33（48.5%） 14.8±3.7 21.3±4.1P P<0.053討論

研究發現肺部并發癥是重型顱腦外傷患者死亡的重要因素之一。重型顱腦外傷患者由于建立人工氣道，氣管插管或氣管切開破壞了呼吸系統的完整性及防御能力，使細菌易于進入呼吸道，氣囊壓迫致使氣囊周圍氣道黏膜血供不足，致使黏膜損傷、局部免疫功能下降，有利于細菌繁殖；盡管人工氣道氣囊封閉了氣管導管與氣管間隙，但即使應用高容低壓氣囊保持合適囊內壓力，也有高達70%以上的患者存在誤吸，防止氣囊上分泌物的誤吸成為預防VAP的重要環節。呼吸機相關性肺炎VAP是指機械通氣后出現的與醫療護理活動有關的肺部感染，屬于醫院內獲得性肺炎范疇，具有高發病率，高病死率，和高治療費用的特點。VAP的發生與多種因素有關，包括抑酸劑的應用、呼吸機使用時間長、重癥患者免疫力低下等。引發VAP的細菌主要包括G+球菌，嗜血流感桿菌、G-桿菌為主。

本研究中觀察組采用可吸引氣管導管對氣囊上方分泌物進行持續恒定的負壓吸引，能保證分泌物被及時地抽吸出來，清除和減少滯留在氣囊的分泌物，從而避免分泌物下行而造成感染，但容易導致粘膜干燥出血，影響局部血供。與對照組相比，VAP顯著降低，證實聲門下沖洗可以降低VAP發生率，同時也縮短了患者MV時間和住院時間。

在實施持續聲門下吸引的過程中，要做好體位護理，定時為患者翻身、扣背；充分濕化氣道，嚴格無菌技術操作，對使用的呼吸機管路每24h進行一次有效清洗、消毒；套囊壓力應維持在20~30cmH2O,也就是最小封閉壓力；通過調節壓力表維持相對恒定（60~80mmHg）的負壓，防止壓力過小起不到吸引作用，或者壓力過大損傷黏膜組織；重視患者的口腔護理，保持口腔清潔，及時清除口腔及氣道內的分泌物，減少致病菌在口腔、咽部的寄居、繁殖，以防止細菌向下移行引起下呼吸道感染；合理使用抗菌藥物，要根據患者藥敏試驗結果選用有效的抗菌藥物，注意抗生素應用時間，防止全身性真菌感染。

參考文獻

［1］徐婷婷，李茂琴，許鐵.持續聲門下吸引負壓對氣管切開患者氣囊壓的影響［J］.護理學雜志.2012(22)

［2］秦霞.聲門下吸引在預防ICU機械通氣病人呼吸機相關肺炎中的應用［J］.全科護理.2012(27)

［3］王佩，楊寶義，汪蓉，曹蕾.持續聲門下吸引預防ICU病人呼吸機相關性肺炎發生的臨床觀察［J］.護理研究.2013（09）

［4］陳紹婷，李展鵬，張聰，楊春萬.重型顱腦外傷病人持續聲門下吸引預防呼吸機相關性肺炎的研究［J］.黑龍江醫學.2013（08）

［5］朱園園.聲門下滯留物引流對預防呼吸機相關性肺炎發病的進展［J］.中外健康文摘.2013（32）

［6］賴志珍,許秀娟,胡馬洪,陳揚波,季春蓮,孟建標,張庚.持續聲門下吸引預防重型顱腦外傷患者呼吸機相關性肺炎的臨床研究［J］.中華醫院感染學雜志.2014(02)

［7］陳蓮芳,史倩,段緩.集束化護理干預策略對重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的影響［J］.中華全科醫學.2014(03)