制定標準護理計劃在霍奇金淋巴瘤化療中的作用

陳文文

【摘要】目的：霍奇金淋巴瘤(Hodgkin＇s lymphoma，HL)在淋巴瘤中是一種很罕見的惡性腫瘤。對其治療的作用進行正確分析。方法：霍奇金淋巴瘤最有效的治療方法就是化學治療。結果：采用化學治療會造成很多不良反應，經常出現頭暈、發熱、抑制骨髓及心臟受損等，使患者的營養成分降低，從而影響生活質量。結論：霍奇金淋巴瘤采用化學治療是最有效的治療方法，患者的復發率低，值得進行推廣。

【關鍵詞】霍奇金淋巴瘤； 標準護理計劃； 化學治療；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0265-01

臨床中，霍奇金淋巴瘤是一種罕見的惡性腫瘤，患者普遍癥狀為十二指腸潰瘍、胃潰瘍等，威脅到人們的健康，由于在霍奇金淋巴瘤中具有復雜性、并發癥多的特點，因此需要認真對待，采取及時正確的治療，對病情發展進行控制。本文對霍奇金淋巴瘤的患者采用ABVD進行治療，取得很好的效果，報告如下。

1資料及方法

1.1基本資料

2008 年9 月 ～2013 年8月統計霍奇金淋巴瘤的患者共45人，其中16 例為女性， 29 例為男性，一般年齡為13 ～77歲。以上45例霍奇金淋巴瘤都經過病理學或細胞學應用檢查，經檢查治療后， 預后良好組的14 例，預后不良組 31 例。在所有病例中，有14 例患者有呈現縱膈大腫塊。因此采用6 個 ABVD 方案是最有效的化療療程，因個體差異而不同用藥計量方面都有所調改。

1.2 方法

霍奇金淋巴瘤患者最有效的治療就是采用ABVD化療方法，在進行化療時如果患者出現嘔吐，反胃等一些消化道上的不良反應時，應及時使用胃復安、托烷司瓊及地塞米松等。結果見表1

表 145例霍奇金淋巴瘤患者 ABVD 治療方案化療

藥物 劑量(mg/m2) 用法 用藥時間 每周期天數阿霉素 24 靜脈注射 第 1 天，第 15 天 30博來霉素 12 靜脈注射 第 1 天，第 15 天 30長春花堿 5 靜脈注射 第 1 天，第 15 天 30氮烯咪胺 346 靜脈注射 第 1 天，第 15 天 302結果

在標準護理制定化療過程中，就有1例患者因為出現不良反應而停止治療，44例患者化療都很順利。體質虛弱的患者不能下床，化療期間大部分患者伴有頭暈、乏力、心悸、暈厥。有三分之一的患者通過護理后有所改變。發熱及血液學的副作用主要表現為Ⅱ度骨髓抑制，在進行化療過程時有36例中性粒細胞下降，發病率高達83%;紅細胞和血小板均沒有任何改變，中性粒細胞是導致發熱的主要原因［1］。進行化療時有 6 例患者出現呼吸道感染、發熱等，治療以后患者都有所好轉，沒發生任何感染死亡。

心臟不良反應:對心臟最好的治療就是ABVD進行化療，阿霉索對心臟造成很強的毒性，有4例患者化療以后心臟不舒服，立即做心電圖檢查，確診是竇性心動過緩的患者有 2 例，心肌缺血的患者有2 例。神經系統的副作用：在化療時外周神經系統發生改變，主要表現為手指、腳趾等末梢神經麻木。16例患者自訴手指、腳趾麻木， 經過大約8 周用藥后好轉，兒童的承受能力高于成人。氣體交換受損: 霍奇金淋巴瘤的縱膈大腫塊對氣管造成很大的影響，有7 例患者心慌、氣短、胸悶、呼吸障礙等。經化療以后2個周期癥狀基本消失。

3護理計劃

3.1 霍奇金淋巴瘤最有效的治療方法就是化學治療，采用化學治療會造成很多不良反應。經常出現頭暈、發燒、抑制骨髓及心臟受損等。霍奇金淋巴瘤又以 ABVD 為常規化療方案，用化療治療霍奇金淋巴瘤會造成全身各個臟器受損，疲乏、無力、胸悶、氣短等不良反應使心肌受損嚴重。這些不良反應主要是用了化療藥物的原因，使血紅蛋白降低，發熱消耗身體的能量等因素。為了使患者日常生活有效的控制，要經常與患者一起討論預防霍奇金淋巴瘤的方法，使患者疲勞減輕，耗氧量降低，心、肺的負擔減輕。讓患者的病情得到有效的控制，使病情不在發展，避免一些誘發因素，讓患者保持心情舒暢，放松心情多吃一些有營養的食物，補充身體所需的營養，讓患者盡快的到康復。

3.2 霍奇金淋巴瘤對骨髓侵蝕后，引起身體發熱，經過化療后白細胞下降。因此要進行隔離保護，骨髓抑制作用在化療后也有不同程度的改變，有些患者在用藥1 周后出現白細胞減少的現象，大約2 周白細胞降低到最低水平［2］。患者在治療骨髓抑制期時，應該盡量少活動，出門要戴口罩，勤洗手，對于工作人員也要做到任何時候都是無菌操作，接觸患者前后要先洗手，避免患者交叉感染，室內應該多通風，每天做到2次，每次30左右，每天室內用0. 5%過氧乙酸噴霧消毒進行消毒2次，地面和床單要用1:200 的 84 消毒液進行消毒，患者還要用鹽開水每天3次含漱，對口腔黏膜、牙齦進行徹底清洗，以免留下食物殘渣，使口腔出現異常，紅腫。護理的關鍵在于患者保持正常的體溫，良好的心態。

3.3 護理過程中注意觀察患者脈搏是否有異常，了解患者的病情，患者出現頭暈、心慌、胸悶、氣短等一些癥狀，應及時給患者做心電圖檢查，確認有無異常，由于阿霉素毒性很強，在化療期要配合一些營養心肌的藥物，如肌酐、果糖二磷酸鈉等。叮囑患者多吃一些含鉀、鎂高的食物補充身體所需的能量，從而提高身體素質。其中4例患者治療及時，再加上有效的護理以后，10天心電圈恢復正常。

3.4 關于神經毒素癥狀要經常服用維生素B族，手指及腳趾麻木的癥狀，要每天2次紅外線局部治療，每天半小時，提醒患者注意天氣變化，增減衣服，每天堅持局部按摩，同時配合維生素B族，使神經毒性的癥狀減輕，讓手指、腳趾不再有麻木的感覺［3］。護理的關鍵是手指、腳趾端不再有麻木的癥狀

4討論

氣體交換出現異常的患者，要有正確的姿勢，把床頭向上抬高，床保持高枕半臥位，從而使患者咳嗽排痰，達到呼吸暢通，家屬應聽醫生的指導，適當讓患者吸氧，對于嚴重呼吸困難的患者，及時采用20% ～ 30% 的酒精濕化進行吸氧，對患者給予精神上的鼓勵和支持，讓患者得到安慰，使患者心情舒暢，從而降低耗氧量。護理的關鍵是患者是否有胸悶及呼吸困難的癥狀。

參考文獻

［1］ Schwenkglenks M，Pettengell R，Szucs TD，etal． Hodgkin lymphoma treatment with ABVD in the US and the EU:neutropenia occurrence and impaired chemotherapy delivery［J］． J He-matol Oncol，2010，3（5）:27．

［2］ 楊國紅． 腫瘤化療副作用的護理對策［J］．臨床肺科雜志，2009，14(7):976．

［3］ 張惠蘭，陳榮秀． 腫瘤護理學［J］． 天津:天津科學技術出版社，2010，12（9）:175 －180．