腰椎間盤突出癥手術患者的護理體會

魏淑芳

【摘要】目的 探討腰椎間盤突出癥手術的護理體會。方法 選取60例腰椎間盤突出癥手術患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，給予觀察組圍手術期的綜合護理干預，對照組則為一般的護理干預，比較兩組的護理效果。結果 所有患者均順利完成手術，但觀察組的住院時間和術后并發癥發生率均短于或低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對腰椎間盤突出癥手術患者的圍手術期進行綜合護理護理能有效提高手術的效果，值得推廣。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；手術；護理；效果

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0261-02

前言

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見原因，該病癥具有癥狀多、病程長等特點。手術治療是目前最為有效的治療方式。但手術治療期間若護理不當則易發各種并發癥，影響手術治療的效果，因此，做好圍手術期的護理工作至關重要。我院對腰椎間盤突出癥手術患者進行圍手術期的綜合護理干預工作，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2011年9月至2012年9月在我院進行腰椎間盤突出癥手術的60例患者作為研究對象，所有患者術前均經影像學檢查確診。隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例，男18例、女12例；年齡35～60歲，平均年齡43.5±5.2歲；病程2個月～12年，平均病程6.4±2.1年；突出部位：L5～S1間隙13例、L4-5間隙9例、L3-4間隙4例，合并兩個及以上間隙的4例；其中，20例硬膜外麻醉、10例局部麻醉；16半椎板切除術、11例開窗式髓核摘除術、3例全椎板切除術。對照組30例，男16例、女14例；年齡33～62歲，平均年齡44.1±5.1歲；病程1個月～13年，平均病程6.5±2.3年；突出部位：L5～S1間隙14例、L4-5間隙7例、L3-4間隙3例，合并兩個及以上間隙的6例；其中，22例硬膜外麻醉、8例局部麻醉；17半椎板切除術、10例開窗式髓核摘除術、3例全椎板切除術。兩組患者的性別、年齡、病程、突出部位、手術方式等一般資料無明顯差異，P<0.05，具有可比性。

1.2方法

給予對照組患者手術期間一般的護理干預，觀察組的實施圍手術期的綜合性護理干預措施，具體如下：⑴術前評估及心理護理。術前嚴密監測患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸等指標，并詳細記錄患者的睡眠、大小便、下肢放射等情況，以對患者的術前情況進行準確的評估，提前做好各項搶救預案工作［1］。另外，術前心理護理工作同樣至關重要，護理人員應根據患者的年齡、性別、受教育等情況制定個體化的心理護理方案，提高患者治療的信心和治療護理的配合度。⑵術后護理：①體位護理，為防止出血以及減輕切口的疼痛感。指導患者取平臥位，并在24h內協助患者進行軸線翻身，可減少和避免臥床并發癥的發生［2］。同時，注意觀察患者會陰部及雙下肢的功能恢復情況，一旦發現患者下肢的麻醉感出現進行性加重的情況則應及時匯報醫師。24h后可視具體情況進行自行翻身，但必須避免出現拉、托、推等動作，并保持脊柱平直［3］。②并發癥的預防與處理：為防止出現脊髓水腫的現象，可使用小劑量激素進行治療。若麻醉小時候切口疼痛難忍，可遵照醫囑進行預防性用藥或使用止痛藥。若患者出現惡心、頭痛、頭暈等癥狀，則可能為腦脊液漏，此時立即去枕平臥位，同時加壓傷口，匯報醫生［4］。③功能鍛煉：為防止患者由于臥床時間過久而形成神經根粘連、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等并發癥，需進行必要的功能鍛煉。術后24h可進行下肢抬高鍛煉，1周后可進行背肌鍛煉。同時，告知患者功能鍛煉的重要性，并教會其鍛煉的方法和注意事項。

1.3統計學處理

所有數據的統計分析使用SPSS13.0軟件，用 X±s表示計數資料，用x2檢驗計量資料，用P<0.05表示差異較大，存在統計學意義。

2結果

觀察組的住院時間為15.1±2.3d，明顯短于對照組的23.6±3.5d，且差異具有統計學意義（P<0.05）；另外，兩組術后均出現中輕度并發癥情況，觀察組3例出現并發癥，并發癥發生率為5%。對照組10例出現并發癥，并發癥發生率為16.7%。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組術后并發癥發生情況比較（例）

組別 例數 肺部感染 硬膜下

血腫 腦脊液漏 肢靜脈血

栓形成 其他 并發癥

發生率觀察組 30 0 1 1 1 0 5%對照組 30 2 1 2 3 2 16.7%注：比較兩組的并發癥發生率差異較大，P<0.05（x2=4.23），具有統計學意義。

3討論

腰椎間盤突出癥主要是因纖維環破裂、椎間盤變性、髓核突出對馬尾神經和神經根產生壓迫和刺激作用的一種綜合征。若采取保守治療，治療效果不甚理想。手術治療是目前臨床治療腰椎間盤突出癥的首選。但手術具有一定的風險性，術后易發并發癥，影響預后。因此，對腰椎間盤突出癥的圍手術期進行有效的護理干預至關重要。

本研究中，給予觀察組圍手術期的綜合護理干預，而對照組則為一般的護理干預。護理后，觀察組的平均住院時間明顯短于對照組，且觀察組的并發癥發生率（5%）也明顯低于對照組（16.7%），且差異具有統計學意義（P<0.05）?？梢?，在腰椎間盤突出癥手術患者的圍手術期進行綜合性的護理干預能有效提高手術的治療效果，降低并發癥的發生，值得推廣。

參考文獻

［1］郭永惠.62例腰椎間盤突出癥手術患者舒適護理分析［J］.中國醫藥指南，2013,11（15）：15-16.

［2］陳禮芬.86例腰椎間盤突出癥手術護理探討［J］.黑龍江醫藥,2011.24(03):500-501.

［3］汪青.腰椎間盤突出癥手術病人的護理［J］.中國社區醫師，2011,13（05）：172.

［4］馬翠云.腰椎間盤突出癥手術的護理［J］.中國實用神經疾病雜志,2013.16(09):104-105.