心血管內科優質護理心得

作者簡介：吉睿，女，生于1967年3月，甘肅武威市，大專，中級職稱，研究內科護理?！菊績炠|護理服務的核心內容是保證患者生命健康、滿足患者基本生活需要，并且把患者的身心與社會因素有機結合起來，達到治愈的結果或“治未病”的層次，這是為患者提供全程、嚴密而有機的一項系統工程。護理工作者要把不斷創新的優質護理服務理念融入護理工作的一切細節中，科學有序，扎實高效，突出基礎護理、重患護理、知識宣教、出院患者隨訪等，使護理工作者提高素質業務和職業道德素質，使患者得到治療、實惠和溫馨，使護理服務得到良好的社會信譽。

【關鍵詞】多元； 科學 ； 人性；

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0259-02

心血管內科，是指各級醫院內科為診療心血管疾病而設置的一個臨床科室，治療的疾病比較廣泛，包括心絞痛、高血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病。因為病情復雜易變，病危度高，容易誘發，所以優質護理凸顯出特別的內涵。把優質護理服務理念融入到日常護理服務中，體現護理服務的優良品質，滲透全新的理念和技術，抓住重點和難點，統率一切要素，使護士素質得到全面提高，使患者得實惠，使護理服務得到社會信譽，這是護理的基本職責。針對心血管疾病“發病率高、復發率高、并發癥多、致殘率高、死亡率高”的特點，認識到該類疾病多由社會壓力、活動單一、精神緊張、飲食不當、發生感染等引起，病情復雜，突變概率高，治療不易，隨時可能突發胸悶氣短、心力衰竭、惡性心律失常等出乎意料的癥狀，認識到心血管科用藥品種類繁多、用藥劑量控制嚴格、藥物產生副作用比較大等，就會把心血管內科優質護理作為患者治療康復的一個重要環節來看待。所以，對優質護理，應該做到以下四個方面的認識與到位。

一、培訓學習 提高素質

護理人員應注重培訓和學習，提高自身素質。要努力學習各種新技術，比如周圍靜脈通道輸液、輸血及給藥、中心靜脈通道用于監測中心靜脈壓及進行靜脈營養、靜脈導管應插到右房與上下腔靜脈連接處或至右房內、Swan-Ganz導管插入技術用以監測右房、右室、肺動脈壓力及肺動脈楔壓、靜脈導管感染的預防和處理技術、建立動脈測壓管道、機械通氣的應用、心肺復蘇技術、臨時心臟起搏器的應用、輔助循環技術的及時應用、體外膜肺氧合輔助呼吸、血液凈化技術等。要經常聽講臨床專家關于最新儀器的操作流程和相關知識，開展新技術、新業務的集中培訓，每日抽出一定時間學習心血管疾病的知識。每季度有計劃地參加全院護士技術操作演示培訓和比賽，爭取快捷、優質、高效、綠色。在我國現行護理教育中，護理理念和業務流程中還缺乏相關法律、法規知識的教育、培訓和運用，因而在健全護理制度的同時，要從提高法律教育入手，認真學習各項護理制度及相關法律法規知識，明確護士在護理行為中的責任和義務、患者的權利等。語言交流是非常重要的，這也是一門醫療、交流和生活的藝術。本人的臨床體會是：只要多一份愛心，責任心，就會多一份踏實和肯定。對于一些情緒、性格和脾氣特殊的患者與家屬的不當行為及過激語言，護理時應該耐心細致地給予解釋和撫慰，應當充分利用晚間和晨間護理的機會，對患者的任何信息和情況加以過問，分門別類，詳細記載。這些都需要護理工作者接受新知識，引入新方法，更新護理理念。本人總結案例時，臨時或每月進行護理核心制度案例討論分析，引導護理自我思考，促進對護理核心制度的理解、掌握和落實。市區有關部門因為經?？己?、評比、獎勵，本人主要通過本科教材、臨床操作、網絡培訓和聽專家講座等提高業務素質，在護理業務知識考試中優秀率達到95%，新技術操作比賽中得獎率為90%，患者滿意度達96%以上。

二、跟蹤及時 護理全員

護理必須嚴格根據醫囑給藥，不得擅自更換，對有疑問的醫囑，應了解清楚后方可給藥，堅決避免盲目操作。給藥前要詢問患者有無藥物過敏史并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。<1>（李平《冠心病便秘患者整體護理干預效果探討》——2006年《中國實用護理雜志》22期19頁。）這都需要嫻熟的業務知識。患者使用新特藥時，護理人員應該根據醫囑和病情變化及時跟蹤記錄，熟練把握藥物的出廠、濃度、劑量、用法和禁忌，及時發現有異常反應的患者。檢查過程中，要配合患者多懂健康知識，改變健康觀念，激發患者積極參與健康維護的流程中，讓患者及家屬掌握一些護理常識和家庭急救措施。在患者候診期間，密切關注病情，幫助患者克服困難。處理醫囑、抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真嚴格核對患者的床號、姓名、歲數、病名，做到準確無誤。特別是，執行醫囑及各項處置時要做到“四查八對”。四查是：操作前、操作中、操作后、反饋中。八對是：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、禁忌。對于初次來院就診的患者，應該做好導向共工作，必要及條件允許的時候可以陪同患者就診，以幫助患者能順利接受治療，并且可以盡快適應醫院的環境。除此之外，護理人員還應當注意衣著妥當，在進行護理工作的時候面帶微笑并且和患者交流，動作應當輕柔，盡量使用平和語氣與患者溝通。王先生，58歲，近來活動后感到氣悶，逐漸加重。5年來上述癥狀加重，活動后心慌，傍晚下肢浮腫。10日前因感冒后咳嗽加劇，心悸氣短，不能平臥，腹脹。體檢:體溫38.1攝氏度，脈搏115次/分鐘，呼吸24次/分，血壓110/90mmHg，神志清楚。肺動脈瓣區第二心音亢進。腹軟，肝右肋下2CM，肝經筋脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。血常規正常。進入我院治療1個月后，經過本人精心護理，并且隨著病情的起伏采用不同的護理方法，患者情緒良好，飲食合理，上述突出癥狀消失，康復出院。

三、操作規范 科學合理

病情特點與信息化時代，決定了過于陳舊的方式應該革新。要改進護理文書書寫，采用表格式、程序化、信息化，節約書寫時間，使護理人員有更多的時間去巡視患者和觀察病情，及時解決患者的各種需要和落實基礎護理，加強與患者的溝通。護理工作也要眼觀六路，耳聽八方，始終保持病區各種設施設備及環境安全，如電器、門窗、玻璃、床架等應定期檢查，若有損傷，聯系有關人員及時解決。治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應隨時上鎖；危險物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時處于備用狀態。遇到急診病人，交流匯集信息要迅速，快速產生應急辦法，如鋪床、通知醫生、準備氧氣和監護、備好除顫儀和急救物品，幾分鐘后，病人即可進入治療狀態；特別要避免無效的隨意的操作。本人在多年的護理工作和護理業務指導中，得出的經驗是：護理工作者要勞逸結合，精力充沛，保持勤快愉悅的精神狀態，把患者、病房、理療融為一體，保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到輕和、舒適。但在具體的執行過程中，卻要坐到嚴謹與細密。比如：統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，不任意搬動設備。網絡工作時間，不聊天、不玩游戲，不購物，不進行私人活動?？紤]到近期醫院頻頻發生的醫患糾紛，護士值班時要密切注意觀察，及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問，但也也避免沖突。要阻止各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。每日核對搶救物品，班班交接清晰，體現帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”（定數量、定品種、定放置、定專人、定維修），“四及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充、及時反饋）。搶救物品不準任意挪用或外借，避免陌生和不熟悉，必須處于應急狀態。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執行醫囑。某男，46歲，因發作性胸痛于某日入住我院，治療后病情緩解后出院。后來，每活動后伴隨胸悶、氣促和夜間憋醒現象。2天前晚餐吃得過飽，感上腹脹，平地慢走約15分鐘，出現心前區壓榨性疼痛，休息約20分鐘后自行緩解。凌晨1～2點因胸悶痛而醒，做起后干咳，伴稍許氣促，面蒼白，大汗。再次入住我院。經過治療，病情趨于穩定。因其憂思過度，伴焦慮癥狀，對病情影響很大，本人在護理過程中，嚴格遵循各種治療和藥物的流程，患者詢問時對患者的病情不隱瞞也不夸大，講明機理，綜施療法，患者焦慮癥狀消失，情緒良好，心率和脈搏趨于正常。<2>（余立軍 李艷娟 王青平《利用穴位按摩護理習慣性便秘病人的臨床觀察》——2005年《護理研究》17期146頁。）

四、人性護理 精神感化

治療，是身心的綜合治療，人的精神活動占有很大比例，優質護理就是要提供最人性化的服務。比如：一、患者入院后，先要做到幾個第一：露第一個微笑，遞第一杯水，做第一次介紹等。一個美麗的微笑與一句簡單的問候是微乎其微的，但精神的價值巨大，這是一個和諧科室必須具備的元素，在最短時間內通知醫生到場為患者診治。二、在一定程度上滿足病人的合理需求，對患者進行?？圃u估的同時評估其精神心理狀態，盡可能提供超越病人期望值的服務。根據病人病情需求，要隨時調整人力、護理器械的使用及護理工作的時間安排，讓患者感到踏實、放心。三、在病室放置《住院一刻》《健康你我他》《健康心曲》等情文并茂的圖冊等，讓病人了解醫院環境及注意事項，建立病人健康教育單?；颊呷朐汉?，醫護人員應主動詢問患者的病情以及想法，介紹周圍環境，讓患者消除陌生感和緊張感，增加愉悅感。在患者出院幾天內進行登門、電話或網絡回訪，讓他們感受到在醫院就像在自己家里一樣溫馨，達到身心愉悅的目的。某病人男性，57歲。突然發作性心前區疼痛8小時，向上腹部和背部放射。體檢：體溫36.3℃，脈搏87次/分，呼吸21次/分，血壓70/30mmHg,，神志清楚，表情痛苦，自動體位，四肢比較厥冷。有時情緒激動。心率88/分，節率整齊。心電圖V1-6及二、三、aVF倒導聯ST段抬高，并出現Q波。入住我院治療后，病情緩和，本人護理過程中，針對病情，建議并且幫助患者采用低糖低鹽的飲食，也幫助病人解決了一些實際問題，患者心理感到踏實，情緒樂觀，積極配合治療，病情漸趨穩定。<3>(席芳侯琨 李亞軍 宋葆云 《協同護理模式對慢性阻塞性肺疾病患者居家應用無創通氣的影響》——《中華護理教育》 2014年11卷02期)護理人員要規范服務用語，服裝整潔，佩戴胸卡，微笑親切，及時捕捉每一位患者的意見、想法、感受，主動采取辦法，想病人之所想，急病人之所急。護理也要與時俱進，不斷細化、創新護理內容和方式，延伸到與患者有關的一切方面?？傊仨氉龅剑簭拿恳痪湓捳f起，從每一件小事做起，從每一個細節著手，注重每一個姿態，規范每一個步驟，使優質護理的人性化達到“醫院無處不飛花”。