負壓封閉引流技術治療糖尿病足的護理

劉輝

【摘要】目的：探討負壓封閉引流技術治療糖尿病足的護理方法。方法：采用負壓封閉引流技術治療護理糖尿病足16例，觀察護理效果。結果：16例患者術后創面均I期愈合。結論：負壓封閉引流技術及綜合護理措施可以有效地促進糖尿病足愈合。

【關鍵詞】負壓封閉引流技術；糖尿病足；綜合護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0257-01

難愈性傷口創面難愈的主要原因是缺乏炎癥反應，缺乏內源性生長因子的釋放與生長刺激作用，組織修復細胞處于休眠的狀態。而負壓引流技術是一種促進急、慢性創面愈合的新型療法，其作用機制有：負壓吸引作用細胞膜，使之擴張、扭曲，從而刺激組織產生更多的新生血管：減少創面的細菌數量：減輕水腫：增加創面血流，增加生長因子：促進白細胞和成纖維細胞進入創面等。它的優點在于控制感染迅速、引流充分、促進肉芽組織健康生長。同傳統方法相比較具有引流管不容易堵塞、操作簡便、密閉好、創面愈合快、交叉感染率低等優點。我院2009---2012年對16例糖尿病足患者進行清創后應用負壓封閉引流〔VSD〕治療，并采取綜合護理措施，療效滿意。

1 臨床資料

1.1一般資料：16例患者中男10例，女6例；年齡32～86歲，均為確診糖尿病足患者。

1.2材料：我科使用的一次性三通道選自威海潔瑞醫用制品有限公司生產。一次性使用吸引連接管選自江蘇客樂醫用器械有限公司生產，采用軟聚氯乙烯塑料制成。粘貼手術巾選自江西3L醫用制品集團股份有限公司生產。

1.3治療：對創面進行簡單的前期處理，去除壞死組織，止血，創面覆蓋愈邦，子宮墊覆蓋要大于健康皮膚，使用無菌剪刀將一次性使用吸引連接管前端剪幾個規則的小洞，后端與一次性三通道連接，然后再覆蓋粘貼手術巾，需要注意的是覆蓋粘貼手術巾的部位必須干燥，否則將影響粘貼牢固性和密封性，粘貼后確認一次性使用吸引連接管與一次性三通道旋閥粘合緊密，再將引流管連接床頭的中心負壓裝置，一般負壓在-0.017～-0.060MPa。

1.4護理

1.4.1負壓引流術的術前護理

1.4.1.1心理護理：糖尿病足時間長、恢復慢，入院后環境陌生，疾病帶來的肢體疼痛，加上長期飲食控制及胰島素治療，所有患者均產生不同程度的焦慮、恐懼等，對生活失去信心。護理人員應主動介紹負壓封閉引流治療的原理、方法，治療的優點及不良后果，并將一些救治成功的病例告訴患者，使其樹立戰勝疾病 的信心，積極配合治療。

1 .4.1.2基礎護理：患者全身皮膚彈性差，感覺減退，免疫力下降，做好基礎護理很重要。保持足部清潔干燥，及時清除病足分泌物并按時換藥，注意保暖，避免使用熱水袋。定時更換體位，拍背，保持床單位整潔，避免壓瘡的發生。剪趾甲要避免用力過猛，不要過短，以免傷及周圍組織。

1.4.1.3飲食指導：改善全身營養情況，糾正貧血及低蛋白血癥。加強營養，提高患者機體免疫力應給予優質蛋白質、高熱量、高維生素食物，防止發生負氮平衡，促進創面組織的修復和再生。

1.4.1.4監測血糖：定時監測血糖，胰島素皮下注射控制血糖，根據血糖變化調整胰島素的劑量。囑患者床旁備糖果，餅干等，防止低血糖的發生。

1.4.2負壓引流術后的護理

1.4.2.1常規護理：經常更換患者的體位，避免皮膚長期受壓，抬高患肢；選擇透明的負壓瓶，并每天更換，更換負壓瓶前，先鉗夾住引流管，關閉負壓表，然后更換負壓瓶。

1.4.2.2引流管的護理：注意保持負壓引流管各個接頭通暢引流，避免扭曲、漏氣，告知患者及家屬盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管等相關注意事項。

1.4.2.3觀察引流液：注意觀察引流液的顏色、形狀、量，當發生有大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知醫生，仔細檢查創面內是否有活動性出血，做好相應的處理。

1.4.2.4植皮護理：足部行負壓吸引后，創面肉芽新鮮，基底紅潤，在結合局部創面皮瓣或自體皮移植術消滅創面。植皮術后要觀察患肢感覺及血液循環，觀察術區敷料有無滲血，抬高患肢，禁止下床，禁止在植皮肢體的近心端扎止血帶、測血壓；防止創面受壓。

1.4.3健康教育：健康教育在糖尿病的治療中占有重要地位。讓患者了解糖尿病相關知識對提高患者治療的依從性、配合飲食控制、阻止糖尿病的進展具有重要作用｛4｝。入院時向患者發放有關糖尿病病因、治療及保健的教育手冊。通過教育讓患者學會飲食控制和運動療法，認真監測血糖并使血糖控制平穩。

2結果

經清創后負壓封閉引流治療，并給予綜合護理，16例患者術后創面均I期愈合，取得滿意效果。

3 討論

糖尿病足是糖尿病周圍血管神經病變的嚴重并發癥之一，主要是由于糖尿病導致血管病變、神經病變，引起下肢血液循環不足，缺血、壞死、潰瘍甚至并發感染的一種病變。通過應用負壓封閉引流技術能大大縮短糖尿病足創面肉芽組織的形成時間，減少換藥次數，減輕患者的痛苦，有效避免交叉感染，同時減少抗生素的用量及使用時間。