美托洛爾聯合穩心顆粒治療心律失常的診治體會

汪偉

【中圖分類號】R972+.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0214-01

心律失常可見于正常人及多種疾病的患者，其發病率隨年齡的增長而增長，其中以房性、室性早搏、快速心房顫動為常見。目前臨床上常用的各類抗心律失常的西藥，在治療心律失常的同時，存在一些不足，尤其是致心律失常的效應、對心肌及心臟傳導系統的抑制作用等明顯限制了其臨床使用。因此尋找有效抗心律失常、降低抗心律失常藥物的副作用的探討成為研究的熱焦點。近年來，中藥抗心律失常的研究和臨床應用有了很大的進展。穩心顆粒在治療心律失常中占有很大的優勢。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012-2014年我院患者100例，均經心電圖或動態心電圖證實有房性早搏、結性早搏、室性早搏、快速心房顫動等心律失常合并心悸、胸悶等不適患者。排除標準：心、肺、肝、腎等臟器嚴重器質性病變者；各種原因引起的心動過緩、Ⅱ°及Ⅱ°以上的房室傳導阻滯；心功能Ⅱ級以上；藥物引起的心律失常（如洋地黃、抗心律失常藥等）；支氣管哮喘；電解質紊亂和酸堿平衡失調引起的心律失常。其中年齡46-80歲，平均年齡70. 36歲，男66例，女34例。基礎疾病為冠心病53例、高血壓24例、風濕性心臟病5例、甲狀腺功能亢進3例、更年期綜合征8例、慢性阻塞性肺疾病7例。隨機分2組，治療組和對照組各50例。

1.2 治療方法所有患者均接受基礎疾病的常規治療，在研究前均停服其他的抗心律失常藥物至少5個半衰期。治療組采用穩心顆粒9 g/次，3次/d，溫開水飯后沖服，同時服用美托洛爾12.5 g/次，2次／d口服；對照組應用美托洛爾12.5 g/次，2次/d口服，兩組療程均為4周。

1.3觀察指標治療前、服藥4周后常規測量血壓、心率，檢查血、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、電解質、心電圖及動態心電圖。觀察服藥前后心悸、胸悶等癥狀變化情況及是否出現藥物不良反應。

1.4療效判定標準參照《1979年全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會1985年修訂標準》［1］制定的心律失常療效標準。顯效：臨床癥狀（胸悶、頭暈、心悸、氣短）消失或基本消失、早搏消失或較前減少75%以上；有效：臨床癥狀明顯改善，早搏較前減少50%－75%之間；無效：臨床癥狀無明顯改善，早搏無明顯變化或較前減少少于50%。快速心房顫動療效判定［2］顯效：安靜時心室率60－80次／min，或者恢復竇性心律；有效：安靜時心室率81-100次／min；無效：未達到以上標準。

1.5統計學處理 計數資料比較用x2檢驗。

2結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較，見表1。

2.2 治療前后24 h動態心電圖心律失常的比較，見表2。

表1兩組患者臨床癥狀改善情況比較

組別 n 顯效有效無效總有效率（%） 治療組502818492.0 對照組5015 2015 70.02.3 不良反應兩組治療前后血、尿常規、肝腎功能、血糖、血脂無明顯變化，治療組僅有3例患者出現輕微的口干、胃腸道不適，因可忍受均未中止治療。對照組出現2例竇性心動過緩。

表2治療前后24小時動態心電圖心律失常的比較

心律失常類型組別n 顯效有效無效總有效率(%)室上性早搏治療組 2312 9291.3對照組 25712 676.0室性早搏治療組 21 12 7290.48 對照組 206 7745.00快速心房纖顫治療組 6 23183.33對照組 5 12 260.00經統計學比較，P< 0. 05

3討論

心律失常在中醫隸屬“心悸”、“怔忡”之范疇，其病位在心，臨床上以氣陰兩虛兼心脈瘀阻型為多見，而步長穩心顆粒針對這證型，以黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等制成。其中黨參、黃精、三七具有活血化瘀，潤肺、改善微循環，擴張冠狀動脈，增加氧利用的作用，對冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等合并心律失常者尤其適用。琥珀安五臟，消淤血，用于治療失眠、心悸，對更年期綜合征、風濕性心臟病等合并心律失常者有效。諸藥配伍有益氣養陰、寧心復脈、活血祛瘀、定悸安神。研究證實，所有心律失常都和心肌細胞離子流異常有密切關系，折返活動是心律失常發生的重要機制。武漢大學人民醫院唐其柱等率先利用曾經獲得諾貝爾獎的全細胞膜片技術證實甘松提取物使Na和L-Ca的電流一電壓曲線上移，但均不改變其激活電位、電位峰值及反轉電位，還可減慢鈉通道滅活后的恢復過程以及抑制鈣通道的激活。北京大學人民醫院郭繼鴻等進行的研究證實穩心顆粒中的纈草酮具有膜穩定作用，能延長動作電位時程，抑制折返形成與維持。近期美國MainLine Health Heart中心嚴干新教授進行了穩心顆粒阻斷多種離子通道作用的研究表明治療組Tp-e間期或Tp-e/QT間期的比值明顯縮短，再次證實了穩心顆粒兼有I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，對多種離子通道有阻斷作用。

美托洛爾是β腎上腺素能受體抑制劑，通過增加K+外流、抑制Na+內流發揮膜穩定作用，降低心肌細胞自律性減慢房室結及普肯野纖維的傳導速度，從而達到抗各種心律失常的作用。但其抗心律失常的作用及副作用與劑量成正相關，隨著劑量的增加導致緩慢心律失常、糖脂代謝功能紊亂、早期重度心衰加重等機率增多，而心腦血管疾病的患者常合并有糖脂代謝功能紊亂，正因為這些，大劑量美托洛爾的使用受到了個體化治療及副作用的限制。

本組研究選用步長美托洛爾聯合穩心顆粒治療各種心律失常，從臨床癥狀療效看治療組的總有效率為92. 16%，對照組的總有效率為70. 59%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P< 0.01)。而24 h動態心電圖兩組比較，室上性早搏治療組總有效率為91. 67%，對照組總有效率為76. 92%；室性早搏治療組總有效率為90. 48%，對照組總有效率為45%；心房纖顫治療組總有效率為83. 33%，對照組總有效率為60%；治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。治療組未發現新的心律失常，而對照組出現2例竇性心動過緩。說明美托洛爾聯合步長穩心顆粒治療各種疾病合并的心律失常對改善癥狀、糾正心律失常有顯著協同作用，耐受性、安全性好，不良反應少，適用于長期用藥。同時本研究顯示穩心顆粒不但無致心律失常的作用，而且減少了西藥抗心律失常藥物使用中可能發生的副作用，穩心顆粒在治療心律失常中占有很大的優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］1979年全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂標準［M］．上海：上海科學技術出版社，1988.

［2］張金梅，穩心顆粒與美托洛爾聯合治療缺血性快速心房纖顫的臨床觀察［J］．實用心肺腦血管雜志，2008 ,16 (11)：27-29．