左旋氨氯地平聯合纈沙坦治療原發性高血壓療效分析

陸志談

【摘要】目的：探討左旋氨氯地平聯合纈沙坦治療原發性高血壓的療效。方法：選擇原發性高血壓患者120例，分為觀察組和對照組，對照組單用左旋氨氯地平片治療，觀察組則給予左旋氨氯地平片聯合纈沙坦治療，在治療后4周比較兩組患者臨床療效和不良反應發生率。結果：治療后4周觀察組臨床療效優于對照組（P=0.0018）；不良發應發生率低于對照組（P=0.0398）。結論：左旋氨氯地平聯合纈沙坦治療原發性高血壓，臨床降壓效果好，不良反應少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】左旋氨氯地平；纈沙坦；原發性高血壓；療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0212-02

高血壓是嚴重危害人類健康的常見疾病，是大多數心腦血管病的發病基礎，是導致心力衰竭、腦血管意外、腎衰竭的主要原因之一。高血壓病患者的心腦血管危險事件發生及靶器官損害程度, 不僅與血壓水平有關, 還與血壓平穩性呈正相關, 血壓變異性大加重臟器損害并伴隨血管結構的改變［1］。因此，在高血壓病的降壓治療中，我們應該要考慮到對靶器官的影響及保護。高血壓患者服用降壓藥物，療效已被證實。但部分患者出現夜間血壓過低或出現夜間高血壓，血壓波動過大，難免靶器官損害。聯合降壓治療能使靶器官得到更多保護，因此受到廣泛重視。本文觀察左旋氨氯地平聯合纈沙坦治療高血壓患者的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選2012年1月～2013年12月在德保縣足榮鎮中心衛生院就診的原發性高血壓病患者120例。診斷符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標準［2］。標準發熱、心力衰竭、泌尿系感染、腎小球腎炎、糖尿病、糖尿病腎病。將120例患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組60例：男38例，女22例；年齡42～71（57.39±10.72）歲；高血壓病程：2～15（6.31±3.71）年。對照組60例：男36例，女24例；年齡43～70（56.71±10.47）歲；高血壓病程：2～15（6.92±4.18）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異均無統計學意義。

1.2 治療方法兩組患者均采用飲食調節、運動指導、改變生活方式等基本處理，進行療程治療前停用其他降壓藥1周。對照組給予纈沙坦80mg/次，1次/天，口服，若2周后未達到目標血壓，則纈沙坦增至160mg。觀察組給予左旋氨氯地平2.5mg/次，1次/天；纈沙坦80mg/次,1次/天，口服。每天定時監測1次血壓, 若2周后未達到目標血壓，則纈沙坦增至160mg，左旋氨氯地平增至5mg。

1.3 觀察指標（1）兩組臨床療效。分別于治療前3天和治療第4周后3天，連續3d同一時間、由固定醫師，使用同一儀器測量右上肢坐位血壓，測量前至少休息30min，取3次平均值作為血壓值。（2）比較兩組不良發應發生率。

1.4 療效判斷標準［3］。顯效: 治療后血壓與治療前基礎血壓比較，舒張壓下降≥10mmHg，且降至正常，或舒張壓下降＞20mmHg；有效：舒張壓下降﹤10mmHg但降至正常水平，或下降10mmHg～20mmHg之間；無效：血壓下降沒達到以上標準。

1.4 統計學處理采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，等級資料采用秩和檢驗，計數資料用χ2檢驗，Ｐ<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較。治療后4周，觀察組的療效明顯由于對照組（P=0.0018）。見表1。表1兩組臨床療效比較（n ）

組別 例數 顯效 有效 無效觀察組 60 48 11 1對照組 60 32 24 4注：與對照組比較，u=3.1182，P=0.0018。

2.2 兩組不良發應發生率比較。治療過程中觀察組發生低鉀血癥1例，頭暈1例，心悸1例，不良反應總發生率為5.00%；對照組發生低鉀血癥3例，頭暈1例，咳嗽4例，心悸2例，總發生率為16.67%，兩組比較差異有統計學意義（x2=4.2272，P=0.0398）。

3 討論

據統計，我國高血壓患者已超過2億人。高血壓患者的預后一方面與血壓控制水平有關，另一方面取決于其同時具有的其他心腦血管病危險因素。因此, 探求更好的降壓方案, 有效地控制高血壓并逆轉, 減少其心腦血管并發癥，保護靶器官是國內外學者所關注的熱點問題［4］。我國專家組在2010年起草的中國高血壓防治指南中指出，患者降壓治療主要是在控制血壓的同時減少對靶器官的影響和損傷，并盡量減少和避免降壓藥物治療帶來的不良反應［5］。左旋氨氯地平是長效鈣離子拮抗劑(CCB)，具有36h以上超長血漿半衰期，作用緩和，能平穩有效控制24h血壓。其主要機制是通過阻滯心肌及血管平滑肌細胞鈣離子轉運進而達到直接擴張血管的目的，其擴血管效應尤以外周阻力動脈為主［5］，所以臨床降壓效果顯著，尤其是對于單純收縮壓高和脈壓差大的患者治療效果更為顯著，更好的保護心肺肝腎等重要的靶器官，同時還能改善血管內皮細胞功能。但該藥物在降壓的同時，存在心動過緩或傳導阻滯同時對心肌收縮力有一定的抑制。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ類受體拮抗劑，其能抑制血管緊張素轉換酶作用同時還可通過旁路途徑的抑制作用，從而減少血管緊張素Ⅱ與受體進行結合而發揮臨床效應，其降壓效果明顯，同時具有逆轉左室肥大的作用，相對于血管緊張素Ⅰ抑制劑，其對緩激肽系統幾乎無作用，不會出現緩激肽的降解，故臨床較少出現頑固性咳嗽等不良反應。本文觀察組將左旋氨氯地平與纈沙坦聯合使用，通過纈沙坦能減少及防止左旋氨氯地平導致的低鉀血癥，而左旋氨氯地平則能預防纈沙坦導致的水鈉潴留，兩藥聯用還具有協同作用，在保證降壓效果的同時減少單藥治療不良反應，提高治療效果，顯著提高血壓控制率和達標率。

綜上所述，左旋氨氯地平聯合纈沙坦治療原發性高血壓，臨床降壓效果好，不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 穆春苓,趙翠萍,侯潔寧,等.不同服藥方法對高血壓患者降壓有效性和平穩性的影響［J］.中華心血管病雜志,2009,37(11):1010-1013.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］. 中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

［4］ 陳寧,柴志勇,楊守忠,等.纈沙坦聯合氨氯地平對高血壓病血栓前狀態的影響［J］. 中國醫學工程,2011,19(10):9-11.

［5］ 李四平,劉朝斌,肖春麗.苯磺酸左旋氨氯地平聯合纈沙坦治療原發性高血壓50例.中國醫藥指南,2012,10(6):188-189.