自擬宣肺肅降湯治療時令頑固性咳嗽的體會

張炳炳

【關鍵詞】宣肺肅降湯時令頑固性咳嗽

【中圖分類號】R93 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0212-01

咳嗽是呼吸系統中最常見的癥狀之一，是人體的一種保護性措施，對機體是有益的,當呼吸道粘膜受到異物、炎癥、分泌物或過敏性因素等刺激時，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。時令頑固性咳嗽，在臨床上并不乏見，多因外感咳嗽治療不當，延誤治療或內傷咳嗽又復感外邪，失治后導致邪留臟腑，不得外越，使肺的宣發、肅降功能失調所致；故治療頑固性咳嗽要從病因入手，以恢復肺的生理功能為目的進行治療。筆者自201012月～2013年12月在臨床中對80例時令頑固性咳嗽患者采用自擬宣肺肅降湯進行治療，療效滿意，特介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例患者，均為門診病人，病程均在15天以上，應用西藥常規抗感染、止咳化痰治療3天以上無效者，男46例，女34例；年齡最大者76歲，最小者3歲，平均年齡39.5歲。單純性咳嗽51例，伴哮喘者29例。

1.2治療方法

1.2.1宣肺肅降湯的組成： 紫菀10g，荊芥10g，前胡10g，枳殼10g，桔梗10g，杏仁10g，陳皮10g，甘草5g，牛蒡子10g，射干10g，旋復花（包煎）10g。

1.2.2有表證者兼風寒加麻黃、生姜、紫蘇；風熱加桑葉、金銀花、連翹；風燥加桑葉、沙參、貝母、蘆根。

1.2.3無表證者熱痰加黃芩、桑白皮、瓜蔞仁、海浮石、魚腥草；濕痰加蒼術、厚樸、法夏、白芥子；燥痰加貝母、沙參、百部、冬花。兼哮喘加炙麻黃；咳引脅痛加青黛、黃芩、山梔、桑白皮；肺氣壅塞者加葶藶子、大棗；正氣虛加黨參、白術、黃芪。

1日1劑，水煎分3次服。3劑為1個療程，以3個療程后評定療效。

2治療結果

2.1療效評定標準治愈：咳嗽及臨床體征完全消失，2周以上未復發；好轉：咳嗽、咳痰明顯減輕，痰量減少或干咳轉為有痰；有效：咳嗽好轉，但未消失；無效：治療前后癥狀無明顯改變。

2.2治療效果80例患者中，1個療程治愈44例，占55%；2個療程治愈18例，占22.5%；3個療程治愈11例，占13.75%，經3個療程治療未愈好轉7例，占8.75%，總治愈率91.25%，好轉率8.75%，有效率100%。

3典型病例

患者，女，54歲，農民。2011年12月15日就診，患者近3年來，每年都要發生1次咳嗽，病后久咳難愈，此次又因氣候變化引起咳嗽，現已有1個月之久，用西藥治療效果不顯，特轉中藥治療。證見咳嗽、痰多粘稠、色黃，無寒熱，時感咽喉部發癢，咳出痰后稍緩解，舌不紅，苔微黃，脈滑。X線提示：雙肺紋理增粗。血常規：WBC 6.8×109/L，N 0.70，L 0.30。四診合參，辨證為感受外邪、余邪未清、肺失宣降、痰濁滯肺。治療以宣肺肅降法加味治療。處方：紫菀10g，荊芥10g，前胡10g，陳皮10g，枳殼10g，桔梗10g，甘草5g，杏仁10g，牛蒡子10g，射干10g，旋復花（包煎）10g，桑白皮10g，魚腥草30g，海浮石10g，葶藶子10g，大棗5枚。1日1劑，水煎服，服藥3劑，咳嗽、咳痰明顯減輕，續服3劑而愈。

4體會

頑固性咳嗽，一是病程長；二是常規治療4周以上而不伴有支氣管和肺部感染者；時令頑固性咳嗽，是臨床常見病、多發病。頑固性咳嗽病人，往往始于外感或復感之后，風、熱、寒等邪氣或先從口鼻而入，或先起自太陽，進而影響到肺的正常生理功能，使肺失宣降，導致咳嗽的發生。臨床往往一見咳嗽，大多認為屬支氣管炎，而不少中醫亦相應認為支氣管炎屬肺熱，治療上或濫用抗生素，或一味用藥性寒涼的清肺止咳化痰之品，進入了清降有余，而宣發不足的治療誤區，使邪氣不能透達外出，肺氣失于宣發，肺之開合宣肅功能失調，而致久咳不愈。《景岳全書》云：“外感之咳，陽邪也，陽邪自外而入，故治宜辛溫，邪得溫而自散也［1］“。故宣肺驅邪外出為治療頑固性咳嗽的第一要務，恢復肺的宣發、肅降功能。肺具宣降功能，向上能通暢氣道，向外能啟暢汗孔，《本草正義》云：風寒固得之而外散，即溫熱亦無不賴之以宣通［2］。將體內的廢濁，邪氣驅逐于外；唐容川在其所著《血證論》咳嗽篇中說：“蓋人身氣道，不可有塞滯，內有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳，須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消［3］”，故能水津四布、上潤官竅、補益腦髓、外澤皮毛、內養臟腑、恢復正氣。還有通調二便，排泄廢物功能。方中前胡、枳殼、桔梗，宣開肺氣；杏仁、旋復花肅降肺氣，一宣一降恢復肺的宣降之職；紫菀、陳皮、旋復花、前胡、甘草止咳化痰；荊芥、牛蒡子、射干，不寒不溫，疏風宣肺以清余邪。同時，根據臨床兼癥加減應用，往往收效甚捷。“正氣存內，邪不可干” ［4］，若要有效的預防咳嗽反復發作，不但要在咳嗽緩解期培養正氣，而且在虛證與咳同時存在的時候，也要注意應用補法。

參考文獻

［1］ 張介賓.中華醫書集成(第二十八冊)，景岳全書.北京:中醫古籍出版社，1999：237.

［2］ 張山雷.本草正義.福建:福建科學技術出版社，2006：129.

［3］ 唐宗海.中華醫書集成，血證論(第十二冊).北京:中醫古籍出版社，1999：52.

［4］ 王冰.中華醫書集成(第一冊)，素問.北京:中醫古籍出版社，1999：114