克霉唑兩性霉素B用于復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效分析

陳亞麗

【摘要】 目的 探討克霉唑、兩性霉素B用于復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效。方法 選取2012年10月至2013年10月期間，來我院婦科治療的100例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者，隨機分成觀察組和對照組，每組50人，觀察組給予兩性霉素B泡騰片治療，對照組給予克霉唑栓治療；于治療結(jié)束后的7d、30d、60d、90d進行陰道分泌物檢查及婦科檢查，判斷療效；記錄患者癥狀緩解的時間。結(jié)果 兩組患者的治愈率分別為對照組48%、觀察組60.0%；兩組患者治療的分別有效率為對照組92.0%，觀察組98.0%，兩組患者治愈率和總有效率差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者癥狀改善的平均時間為（65.6±3.2）d，實驗組患者癥狀改善的平均時間為（40.3±4.4）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 克霉唑和兩性霉素B對治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病都具有一定的療效，兩性霉素B治療RVVC效果更好，遠期療效優(yōu)于克霉唑。

【關(guān)鍵詞】 克霉唑；兩性霉素B；外陰陰道假絲酵母菌病；復(fù)發(fā)；療效分析；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0210-01

外陰陰道假絲酵母菌?。╒ V C)是主要由白假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，分為單純型和復(fù)雜型外陰陰道假絲酵母菌病，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，灼痛，還可伴有尿頻，尿痛及性交痛，部分患者陰道分泌物增多。VVC發(fā)病率很高，且治愈后復(fù)發(fā)率高，不僅影響婦女的身體健康，而且給婦女帶來嚴重的心理負擔。國外顯示約75%的女性一生中患過一次外陰陰道假絲酵母菌病，45%的婦女經(jīng)歷過2次或者以上的發(fā)作。在1年內(nèi)VVC癥狀發(fā)作次數(shù)≥4次者可以定義為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)［1］。因此，尋找到一種簡單有效副作用小依從性高的治療方案是治療的關(guān)鍵。本研究探討克霉唑、兩性霉素B用于復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月至2013年10月期間，來我院婦科治療的100例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者，患者平均年齡為31.2±6.72歲，病程為3~8個月，平均為4.6個月，排除滴蟲、細菌性陰道炎、哺乳期婦女、唑類抗真菌藥物過敏、糖尿病史的患者。將120例患者隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組60人，兩組患者的一般情況及病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組：兩性霉素B陰道泡騰片組；對照組：克霉唑陰道片組。兩組患者于每晚清潔外陰后在陰道深部給藥，觀察組給予兩性霉素B泡騰片（華北制藥股份有限公司，國藥準字H13023857，5mg/片）10mg睡前置于陰道×6天，每天1次，連用3個月；對照組患者給予克霉唑栓（廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準字H44023467，250mg/片）500mg/d治療，每天1次，隔3天再用1次，連用3個月。隨訪觀察3個月：兩組患者需要記錄自己用藥后的癥狀及不良反應(yīng)，并于每月月經(jīng)結(jié)束3-7天對患者隨訪，進行陰道分泌物真菌學培養(yǎng)及鏡檢，以及進行婦科檢查并記錄RVVC患者的癥狀改善情況。

1.3 診斷標準

（1）有不同程度的白帶增多、外陰瘙癢、灼痛或性交痛等癥狀，陰道壁黏膜有不同程度的充血及豆腐渣樣白帶；（2）實驗室檢查：陰道分泌物鹽水濕片鏡檢以及真菌培養(yǎng)呈陽性；（3）排除混合其他感染，如支原體、衣原體、滴蟲、細菌性陰道病等；（4）每年發(fā)作≧4次［2］。

1.4 療效判斷標準

于治療結(jié)束后的7d、30d、60d、90d進行陰道分泌物檢查及婦科檢查，判斷療效：（1）治愈：陰道外陰瘙癢疼痛、性交痛等癥狀消失，陰道分泌物恢復(fù)正常，真菌培養(yǎng)為陰性，停藥3個月未復(fù)發(fā)；（2）顯效：陰道外陰瘙癢疼痛、性交痛等癥狀消失，陰道輕度充血，分泌物顯著減少，癥狀體征比治療前顯著減輕，真菌培養(yǎng)為陰性；（3）有效：陰道外陰瘙癢疼痛、性交痛等癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，白帶分泌物減少，真菌學檢查呈陰性或陽性；（4）無效：自覺癥狀及體征無明顯改善甚至加重，鏡檢為陽性；（5）復(fù)發(fā)：經(jīng)治療后癥狀體征均消失，鏡檢為陰性，但在后期隨訪時又出現(xiàn)癥狀體征，真菌學檢查呈陽性?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS11.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料進行t檢驗，計量資料用卡方檢驗，P<0.05說明差異顯著有比較意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療情況，經(jīng)過3個月的治療，隨訪3個月后，兩組患者的治愈率分別為對照組48%、觀察組60.0%；兩組患者治療的分別有效率為對照組92.0%，觀察組98.0%，兩組患者治愈率和總有效率差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療情況 例（%）

組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無效 復(fù)發(fā) 總有效率（%）對照組 50 24（48.0） 19（38.0） 2（4.0） 4（8.0） 1（2.0） 46（92.0）觀察組 50 30（60.0） 18（40.0） 1（2.0） 1（2.0） 0 49（98.0）2.2 兩組患者癥狀改善時間比較，對照組患者癥狀改善的平均時間為（65.6±3.2）d，實驗組患者癥狀改善的平均時間為（40.3±4.4）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)

少數(shù)出現(xiàn)陰道刺痛、灼熱感，停藥后癥狀緩解并消失；所有患者在用藥期間沒有出現(xiàn)肝腎功能損傷，血象也沒有明顯異常。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌?。╒ V C)是婦科常見感染性疾病，陰道深層的假絲酵母菌是復(fù)發(fā)感染的一個重要來源，VVC復(fù)發(fā)的另一個常見原因是假絲酵母菌對唑類藥物的長時間使用產(chǎn)生的耐藥性［3］，Richter 等研究顯示，陰道假絲酵母菌對氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧唑的耐藥率分別為3.7%，16.2%、3.0%，且耐藥菌株對多種唑類藥物存在交叉耐藥［4］。兩性霉素B為多烯類抗真菌抗生素，通過影響細胞膜通透性發(fā)揮抑制真菌生長的作用。臨床上用于治療嚴重的深部真菌引起的內(nèi)臟或全身感染。該品可與敏感真菌細胞膜上的甾醇結(jié)合，損傷膜的通透性，導(dǎo)致細胞內(nèi)重要物質(zhì)如鉀離子、核苷酸和氨基酸等外漏，從而破壞了細胞的正常代謝而抑制其生長［5］。通常臨床治療所達到的藥物濃度對真菌為抑菌作用，如藥物濃度達到人體可耐受范圍的高限時則對真菌起殺菌作用。我院選用兩性霉素B作為治療RVVC的主要藥物，在療效、降低復(fù)發(fā)率方面有顯著優(yōu)勢，且藥物副作用不明顯，具有極高的臨床使用價值。

參考文獻

［1］ Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. Vulvovaginal candidiasis［S］. MMWR Recommendations and Reports, 2006, 55(RR-11):54-56.

［2］ 周吉華，兩性霉素B 治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病療效觀察［J］.護理與臨床，2011,14（11）：979~980

［3］樂杰，婦產(chǎn)科學［M］. 第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：287.

［4］ Richter SS，Calask RP，Messer SA，etal.Antifungat susceptiblity of candida species causing vulvovaginitis and epidemiology of recurrent cases［J］.Clin Microbiol，2005，43（5）：2155-2162.

［5］ 蔣正立，林建群，多烯類抗真菌藥物的研究新進展［J］.中國藥業(yè)雜志，2006，15（7）：62.