3M Coban自我粘纏外科繃帶在空腸造瘺管固定中的應用

陳曉芳

【關鍵詞】3M Coban自我粘纏外科繃帶；空腸造瘺管；固定

【中圖分類號】R699 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0202-01

腹部外科手術后病人常常需要進行營養支持，近年來，臨床營養工作者通過對腸內營養的動物試驗與臨床研究，提出一個觀點：“If the gut function,use the gut.（倘若腸道有功能，就應利用腸道）”本著這一原則，我科大量腹部大手術的病人在術后安放空腸造瘺管實施腸內營養支持［1］。妥善固定造瘺管，增進病人舒適，減少感染，預防脫管在臨床有重要意義。傳統的固定是在穿刺點墊無菌紗布，用多條醫用膠帶將紗布粘貼固定至皮膚上。此種方法有以下弊端：要多條膠帶固定，易引起病人皮膚過敏；粘貼后紗布不能緊貼皮膚，活動時易暴露穿刺點，增加了感染的風險；膠帶粘貼不牢，穿脫衣物時易不慎垃脫敷料；出汗或皮膚出油均會引起膠帶的黏性下降，膠帶粘不牢或者脫落；病人擔心膠帶不牢固至敷料脫落或導管脫出等而產生焦慮情緒［2］。我科于2013年5月-2013年11月對68例留置有空腸造瘺管的病人使用3M Coban自我粘纏外科繃帶固定管道，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科于2013年5月-2013年11月行腹部大手術后采用空腸造瘺管行腸內營養的病人68例(男性25例，女性43)，平均年齡為(56.8±3.2)歲。其中胃癌33例，結腸癌23例，胰十二指腸切除術12例。使用明尼蘇達礦業制造（上海）國際貿易有限公司的3M Coban自我粘纏外科繃帶對空腸造瘺管進行固定。同期選取行傳統的無菌紗布固定法的空腸造瘺患者26例（男性17例，女性9例,平均年齡（58.4±5.2）歲。傳統無菌紗布組作為對照組。

1.2 方法在手術結束前選擇距離屈氏韌帶15cm內空腸對系膜緣穿孔，置入無菌普通橡膠或硅膠管20～40cm，腹壁另穿孔引出［3］，皮膚縫合后在穿刺點以紗布或3M敷貼覆蓋，以4-6條醫用膠帶粘貼固定，使用3M Coban自我粘纏外科繃帶以穿刺點為中心繞胸腹腔2-3周，包扎不宜過緊或過松，以能放進2個手指的寬松度和病人舒適感為宜，纏繞完畢后，用剪刀剪斷繃帶，并全面按壓繃帶表面即可。如果穿刺點有滲血可調整繃帶稍緊，以壓迫滲血，如病人感到胸悶不適，可放松繃帶。使用3M Coban自我粘纏外科繃帶對空腸造瘺管進行固定的注意事項有，觀察穿刺點敷料的情況；觀察繃帶的松緊度；觀察導管是否打折、彎曲，腹壁上固定是否牢固，有無移位、脫出，；病人有無不適。傳統無菌紗布組的固定方法為空腸造瘺的腸管引出腹部穿刺口后，用無菌紗布圍繞造瘺口環繞固定，以不與腸壁留有空隙為標準，統一環繞四圈。兩組均不應阻礙造瘺口排泄通暢。比較兩組效果的指標如下:(1)觀察穿刺點處固定腸管的導管有無位移。(2)穿刺點周圍固定的紗布有無脫落（3）兩組病人對兩種固定方法的滿意度。兩組之間的比較采用t檢驗法，p<0.05視為兩組存在統計學意義。

2結果

根據我們的方法設計，我們對兩組病人住院期間的空腸造瘺口出造瘺導管的相關情況進行了統計分析。統計結果如下：

表1兩組觀察指標的統計分析

觀察指標 3M Coban組 傳統無菌紗布組 P值 例數(n) 百分比(%) 例數(n) 百分比(%) 導管有位移 2 3.07 7 26.92 P<0.05紗布脫落 1 1.54 11 42.31 P<0.05患者滿意 45 69.23 19 73.08 P>0.05根據表1所示，兩組患者中，觀察指標導管位移在兩組中的分布明顯存在差異，在3M Coban組只發現有2例發生了導管的位移，而在傳統無菌紗布組發現有7例發生位移，統計學分析顯示兩者存在差異(P<0.05）,在造瘺口紗布是否發生脫落的觀察中，我們發現在3M Coban組，只有1.54%的患者發現存在造瘺腸管周圍紗布的脫落，而在傳統無菌紗布組，42.31%的患者發現有穿刺點周圍環繞紗布的脫落，兩者的統計分析也存在明顯差異（P<0.05）。最后，我們對患者的自我評價進行了統計分析，已是否對造瘺口的固定滿意為標準，發現在3M Coban組， 45例患者表示滿意，占該組患者總數的69.23%，在傳統無菌紗布組，有19例患者表示對造瘺腸管的固定滿意，占該組患者總數的73.08%。統計分析兩組中患者滿意程度發現，兩組患者對于兩種固定方式的滿意度并無明顯差異（P>0.05）。由此我們可以認為對于空腸造瘺的患者使用3M Coban自我粘纏外科繃帶后穿刺點紗布或敷貼脫落的可能性明顯減低；固定導管的牢固程度大大增強，患者本身并未因為使用繃帶固定感覺明顯不適，自我滿意度依然較高。

3討論

3M Coban自我粘纏外科繃帶由無紡布滌綸材料背襯（背襯中埋有聚酯彈力絲)表面涂以高分子聚合物制成，廣泛應用于外科包扎，具有無粘膠仍可自我粘合，絕不粘合皮膚或導管，延展性極佳［4］?？呻S意調節壓力，抗張力強，透氣性佳，病人使用較舒適，順應性強，包扎后產生的恒定壓力，可明顯緩解病人因穿刺點或牽拉引起的疼痛，還可減少穿刺點滲血的情況，并且此3M Coban自我粘纏外科繃帶可反復使用，減少浪費，操作方法簡單。

參考文獻

［1］孫紅芳.空腸造瘺管的腸內營養護理體會［J］.康復與護理,2009,33(4):143.

［2］胡娟，胡敦梅，陳鳳菊.3M自我粘纏外科繃帶在胸腹腔引流管固定中的應用

［J］.護理學報,2012,19(6):74.

［3］楊紅霞,趙光紅.臨床管道護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006：12.

［4］牟宗娟.3M自我粘纏外科繃帶在PICC導管維護中的應用［J］.全科護理,2011，25(9):86-87