急性心肌梗死患者的臨床

馮靜 李博 吳海燕

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0200-02

急性心肌梗塞是指在冠狀動脈病變的基礎上出現急性閉塞，血流中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的心肌缺血，所引起的局部心肌的缺血性壞死的疾病。冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環尚未建立時，由于下述原因加重心肌缺血即可發生心肌梗塞。癥狀典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區，向左肩，左臂放射，疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心，嘔吐，常見于下壁心肌梗死，不典型部位有右胸，下頜，頸部，牙齒，罕見頭部，下肢大腿甚至腳趾疼痛，疼痛性質為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感，燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安，出汗，恐懼，或有瀕死感，持續時間常大于30min，甚至長達10余小時，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。急性心肌梗死患者病情重，變化快，急易出現致命性并發癥，因此，觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護理是救治成功的關鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料2014年1月至2014年5月我科室收治55例急性心肌梗死患者，男25例，女30例，其中有梗死部位分別為前壁15例，前間壁10例，廣泛前壁8例，下壁22例。全部符合AMI的診斷標準［1］：①缺血性胸痛的臨床病史；②：心電圖的動態演變；③：心肌壞死血清心肌標記物濃度的動態（必須具有以上三條中的兩條）

1.2結果 55例心肌梗死患者，死亡32例，及時搶救配合治療的13例，康復出院。

2護理

2.1 一般護理

2.1.1臥床休息患者急性期須絕對臥床休息，翻身、進食、大小便等均由陪護或護理人員完成，病情穩定后可逐漸在床上活動四肢，無并發癥者第二周幫助患者離床站立和室內緩步走動，第2～3周幫助患者逐步從室內到室外走廊慢走，自理大小便。活動后如出現胸悶、呼吸困難等癥狀，應立即停止活動臥床休息。

2.1.2病房環境保持病房清潔、整齊、舒適、安靜、溫濕度適宜、空氣清新，并注意保暖，預防呼吸道感染，急性期謝絕探視。

2.2.3飲食護理由于急性心肌梗死的患者發病急加上患者心功能低下及疼痛、氣短的影響，使其食欲下降。因此宜進高維生素，適量纖維素，足量蛋白，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃水果加適量的蜂蜜，進食不宜過快、過飽、過熱、過涼，以免加重心臟負擔和胃部不適，從而增加了心臟負荷。

2.2.4保持大便通暢鼓勵進食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物。保持每日大便1次或2次。若2次未解大便須積極處理，可用中藥番瀉葉代茶飲或進行腹部按摩，加速腸蠕動，便秘者給予開塞露或溫鹽水灌腸，排便時須有專人看護，避免排便過度用力，防止因腹內壓急劇升高反射性引起冠狀動脈血流量變化而發生意外。

3急救護理

3.1 建立靜脈通道根據患者具體情況，建立二路或三路補液,遵醫囑給予抗血小板聚集、擴血管藥物,使冠狀血管擴張,減輕心肌缺血,用速尿以減輕心臟負荷。

3.2嚴密觀察病情變化及心電監護急性心肌梗死的死亡原因主要為三大并發癥：即心律失常、心功能衰竭、心源性休克。嚴密觀察血壓的變化，15分鐘測量一次。

3.13 吸氧迅速安置患者，最好是單患者監護病房，立即給予氧氣吸入，高流量（4～6 L/min）維持2～3天，病情穩定后改為間隙給氧1～2 L/min。因為心肌梗死急性期心排血量減少，加重心肌缺血缺氧的狀態，吸氧是心肌梗死治療中的重要措施，吸氧可提高動脈血氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死的范圍，從而減輕心肌缺氧性損傷［2］。AMI患者發病1周內給予常規吸氧。同事加強吸氧護理，每日更換鼻導，清潔鼻腔，保持鼻腔的通常。

4康復指導

指導患者培養良好的生活方式，規律起居生活，少量多餐，戒煙限酒，低鹽、低脂、易消化的飲食。做到合理用藥，遵醫囑服用醫生和藥師給予的處方，做到按時按量、堅持用藥、不亂換藥等。有計劃的適當活動，康復期鍛煉能使患者的體力及自我照顧能力增強，還可使膽固醇下降，血壓恢復正常，降低AMI發生的危險因素。

參考文獻

［1］李艷 急性心肌梗死病人的觀察與護理 中國民族民間醫藥雜志，2010,19（21）；210

［2］ 沈瑩，夏勇，潘德峰，等.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實驗研究.中華護理雜志，2002，37（1）：9-11.

［3］ 李樹貞.現代護理學.北京：人民軍醫出版社，2000，516.

［4］邢攸紅，李曉霞，許秀麗，等.急性心肌梗死患者合并感染的危險因素分析及護理對策.解放軍護理雜志，2004，21（3）：30-31.

［5］傅江湲，李薇，陳哲.冠心病病人健康教育兩種方法的對比性研究.中國實用護理雜志，2004，20（2）：56-57.