輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管狹窄合并結石的臨床效果

趙治國

【摘要】目的：探討輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管狹窄合并結石的臨床效果。方法：選取2013年2月—2014年2月于我院進行治療的輸尿管狹窄合并結石患者68例，采用在輸尿管鏡鈥激光內切開結合碎石術治療輸尿管狹窄合并結石。拔除雙J管后6個月進行靜脈腎盂造影、超聲檢查。結果：手術時間平均為55分鐘，術后平均住院時間為5.2天，所有患者均手術成功，無明顯的手術并發癥，拔除雙J管后6個月進行靜脈腎盂造影、超聲檢查，64例治愈，3例好轉，1例復發輸尿管狹窄，治愈率為94.1%。結論：輸尿管鏡鈥激光內切開結合碎石術治療輸尿管狹窄合并結石具有安全、療效明顯、微創的特點，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 輸尿管狹窄；輸尿管結石；輸尿管鏡；鈥激光

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0200-01

泌尿結石是常見的外科疾病［1］，傳統上手術治療為主要的治療手段，但具有出血多、創傷大、恢復時間長、易發生并發癥的缺點。隨著腔鏡技術的不斷發展，近年來輸尿管鏡鈥激光廣泛運用與臨床，特別是在治療輸尿管狹窄合并結石上具有創傷小、療效好、并發癥少、恢復快等的特點［2］。本文選取2013年2月—2014年2月于我院進行治療的輸尿管狹窄合并結石患者68例，采用在輸尿管鏡鈥激光內切開結合碎石術治療輸尿管狹窄合并結石，旨于探討輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管狹窄合并結石的臨床效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取2012年9月—2013年9月于我院進行手術的輸尿管結石患者68例，其中男42例，女26例，年齡24—72歲，平均年齡44.5歲。其中14例輸尿管上段結石，30例中段結石，22例下段結石；28例左側結石，36例右側結石，4例雙側結石。輸尿管狹窄段長度為0.2-1.3cm，其中52例小于1.0cm，16例結石狹窄段長度為1.0-1.3cm。所有患者均經泌尿系平片、B超、CT檢查、靜脈腎盂造影、MRU、CTU、KUB+IVP確診。患者表現為不同程度的腰背酸痛，尿常規檢查表明鏡下血尿。

1.2 治療方法在全麻或連續硬膜外麻醉下，取患者膀胱截石位，使用Odyssey 30W鈥激光（美國科威中公司），F8 STORZ輸尿管硬鏡，在沖水擴張的狀態下，由斑馬絲引導置入輸尿管鏡直至輸尿管狹窄處。在內窺鏡結合影像學的提示下，明確梗阻的長度、部位、管壁情況和輸尿管直徑，決定切割部位。插入0.6mm的鈥激光光纖，設置功率為1.0-1.2J，頻率為10-15Hz，脈寬為0.7毫秒，從下至下切割，切開狹窄段，在輸尿管鏡下可見上方結石。使用鈥激光碎石，設置功率為1.0-1.2J，頻率為7-10Hz，脈寬為0.35毫秒，光纖接觸結石的表面，將結石擊碎成小顆粒后取出大于2mm的結石于膀胱內。將輸尿管鏡移至狹窄處，全層切開輸尿管壁。檢查輸尿管至腎盂段的結石粉碎情況，置一根F7-F8的雙J管，保留9-13周。

1.3 療效判定標準拔除雙J管后6個月進行靜脈腎盂造影、超聲檢查。有效：患者腰背酸痛緩解，無明顯感染，輸尿管擴張、腎積水減輕，無輸尿管狹窄段或較治療前增寬。好轉：患者腰背酸痛有所緩解，無明顯感染，輸尿管擴張、腎積水未加重，輸尿管較治療前有所增寬。無效：輸尿管狹窄長度無變化或較治療前狹窄長度加重、輸尿管擴張、腎積水加重，或輸尿管擴張、腎積水無變化，患者仍腰背酸痛和反復感染。

2結果

手術時間平均為55分鐘，術后平均住院時間為5.2天，所有患者均手術成功，無明顯的輸尿管損傷、穿孔、漏尿、出血等手術并發癥，患者術后均有不同程度的肉眼可見的血尿，2-3天后自行消失，術后滯留雙J管9-13周。拔除雙J管后6個月進行靜脈腎盂造影、超聲檢查，64例治愈，3例好轉，1例復發輸尿管狹窄，治愈率為94.1%。

3討論

因先天性原因、手術創傷或者炎癥可導致輸尿管狹窄，可造成腎盂內壓增大，腎積水和尿路梗阻，可并發結石或感染，使得腎功能受到損害，故解除梗阻是治療輸尿管狹窄的關鍵，傳統上開放手術治療為主要的治療手段，但具有出血多、創傷大、恢復時間長、易發生并發癥的缺點［3］。近年來，輸尿管鏡下內切開術已成為治療輸尿管狹窄的首選方法，主要采用氣囊擴張、輸尿管鏡硬性擴張、 冷刀切開、電切、以及激光等，大多取得較好的臨床效果。鈥為稀土金屬元素，鈥激光為固體高能脈沖激光，其波長為2.1um，可通過軟光纖來傳送，處于水的吸收范圍，鈥激光作用在結石和水表面，結石吸收能量后裂開，達到碎石的作用［4］。由于鈥激光對組織的穿透度大約為0.4mm，脈沖持續時間短大約為0.25ms，小于組織傳導熱所需的時間，故鈥激光的汽化性能和切割性能極佳，對組織損傷小，手術安全可靠。鈥激光是廣泛運用的多功能外科激光，可同時處理輸尿管狹窄和輸尿管結石［5］。

本研究表明，輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管狹窄合并結石手術時間平均為55分鐘，術后平均住院時間為5.2天，所有患者均手術成功，無明顯的手術并發癥，拔除雙J管后6個月進行靜脈腎盂造影、超聲檢查，64例治愈，3例好轉，1例復發輸尿管狹窄，治愈率為94.1%。綜上所述，輸尿管鏡鈥激光內切開結合碎石術治療輸尿管狹窄合并結石具有安全、療效明顯、微創的特點，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

［1］邢發樞，張濤，鄭哲明．低壓灌注輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石［J］.臨床醫學工程，2010，17( 3) :90-91．

［2］蘇開德，周建輝，劉潛，丁軍，向華，鄢羽中，黃文勝.經輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石的臨床分析(附350例報告)［J］.中國現代手術學雜志，2012，16(2):161-142.

［3］王延偉．經皮腎鏡鈥激光治療復雜腎結石35例臨床體會［J］.中國醫學創新，2010，7(28) :3－4.

［4］席翔，熊黎強，李強．B超引導下經皮腎鏡治療復雜性腎結石患者65例護理［J］.醫學新知雜志，2012，25(3) :618．

［5］成方明.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石的臨床效果觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5(11):145-146.