宮頸錐切術后病理檢查與陰道鏡下活檢對宮頸上皮內瘤變臨床診斷及治療價值分析

譚秀麗

【摘要】目的：探討宮頸錐切術后病理檢查與陰道鏡下活檢在宮頸上皮內瘤變（CIN）臨床診療中的價值，為今后的工作提供參考。方法：選取2012年9月至2013年10月期間我院收治的93例行宮頸錐切術的CIN患者作為本組研究的觀察對象，所有患者皆經陰道鏡下活檢確診，對比手術前后病理結果差異。結果：本組93例患者中，宮頸錐切術后病理檢查結果：CINⅠ級16例、CINⅡ級39例、CINⅢ級24例、浸潤癌7例、宮頸炎7例；陰道鏡下活檢結果：CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級的診斷符合率分別為68.42%（13/19）、72.34%（34/47）、77.78%（21/27），其中診斷級別過高8例（8.61%）、診斷級別過低13例（13.98%），總符合率為73.12%（68/93）。陰道鏡下活檢各級別間符合率比較均明顯差異，不具有統計學意義，P＞0.05。結論：宮頸錐切術后病理檢查與陰道鏡下活檢是CIN診療簡單有效的方法，二者合用病理檢查可以彌補陰道鏡下活檢的不足，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 宮頸錐切術；陰道鏡；宮頸上皮內瘤變（CIN）

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0194-02

現階段臨床中針對CIN的早期診斷多采用陰道鏡下多點活檢配合宮頸錐切術，本文中將探討宮頸錐切術后病理檢查與陰道鏡下活檢在宮頸上皮內瘤變（CIN）臨床診療中的價值，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年9月至2013年10月期間我院收治的93例行宮頸錐切術的CIN患者作為本組研究的觀察對象，年齡21-47歲，平均（37.34±4.49）歲，其中＜40歲49例（52.69%），≥40歲44例（47.31%）；經產婦81例（87.09%），未生育12例（12.91%）；CINⅠ級19例、CINⅡ級47例、CINⅢ級27例；所有患者均為非孕期，檢查前24h無陰道檢查史、性交史及陰道用藥史。

1.2方法

1.2.1陰道鏡下活檢

指導患者排尿后取膀胱截石位，充分暴露宮頸，在宮頸表達涂抹5%醋酸，觀察鱗、柱上皮及轉化區，最后用碘涂抹宮頸；在病變最嚴重的部位取材，對于多象限病變采取多點活檢，所取的組織要包括上皮和足夠的間質［1］，并將標本標記清楚后分瓶放置，95%酒精固定；對于無典型病變轉化區取宮頸3、6、9、12四點分瓶收集送檢。

1.2.2宮頸錐切術

外陰及陰道經常規消毒后，進行局部浸潤麻醉，通過碘試驗明確病灶邊緣，可以根據術者習慣選擇冷刀或LEEP刀［2］，將病變環形切除，一并將病灶周圍0.5-1.0cm正常組織切除，深度2.0-2.5cm，電凝止血。

1.3評價標準

宮頸癌臨床分期依據2000年FIGO（國家婦女產科協會）制定的相關診斷標準［3］，CIN分為I、Ⅱ、Ⅲ級，其中CINⅢ級包括重度不典型增生和原位癌。

1.4 統計學方法

研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P＜0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統計學意義。

2結果

本組93例患者中，宮頸錐切術后病理檢查結果：CINⅠ級16例、CINⅡ級39例、CINⅢ級24例、浸潤癌7例、宮頸炎7例；陰道鏡下活檢結果：CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級的診斷符合率分別為68.42%（13/19）、72.34%（34/47）、77.78%（21/27），其中診斷級別過高8例（8.61%）、診斷級別過低13例（13.98%），總符合率為73.12%（68/93）。陰道鏡下活檢各級別間符合率比較均明顯差異，不具有統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 宮頸錐切術后病理檢查與陰道鏡下活檢對比（n/%）

組別 CINⅠ級 CINⅡ級 CINⅢ級 合計病理檢查（n=93） 16/17.21 39/41.93 24/25.81 79/84.94陰道鏡下活檢（n=93） 19/20.43 47/50.54 21/22.58 93/100級別過高 4/4.31 2/2.15 2/2.15 8/8.61級別過低 6/6.44 3/3.22 4/4.31 13/13.98P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.053討論

目前，全世界每年約有20萬患者死于宮頸癌，其已經成為繼乳腺癌之后的女性第二大惡性腫瘤，尤其是在發展中國家最為常見，我國宮頸癌惡的發病率約為20％-30％［4］，而且有明顯的年輕化趨勢，會嚴重影響患者的生育與生命安全。有大量研究表明，宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）發展為宮頸浸潤癌的機率非常高，是一組與宮頸癌密切相關的癌前病變，因此對于CIN的診斷與治療成為有效控制宮頸癌發生的重要措施。

CIN發展為宮頸癌的機率約為15％，發展成為浸潤癌的幾率是正常患者的7倍，因此早期診斷并切除CIN病灶是控制宮頸癌發生的重要方法。有報道稱陰道鏡下多點活檢可以提高活檢的準確率（66％-84％）［5］，本組總符合率為73.12%（68/93），其中診斷級別過高8例（8.61%）、診斷級別過低13例（13.98%），考慮可能與活檢時病灶已被部分切除，影響人體免疫系統功能，起到了一定的治療作用。

總之，宮頸錐切術后病理檢查與陰道鏡下活檢是CIN診療簡單有效的方法，二者合用病理檢查可以彌補陰道鏡下活檢的不足，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

［1］ 李百鷗，宋炳文．陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內瘤變1038例體會陰［J］．中國醫藥導報，2007A(34)：99-100．

［2］ 魏莉從，宛立梅．陰道鏡檢查宮頸病變1048例臨床分析［J］．中國現代醫生，2008，46(8)：39-40．

［3］ HAO LJ，HE P，LI N K，et a1．Clinical analysis of 108 oervicaliniraepithelial neoplasia［J］．China Journal of Modem Medicine，2006．16(2)：267-269．

［4］ 戴紅英，段玉英．冷刀宮景錐切術診治官頸上皮內瘤變的臨床體驗［J］．中華腫瘤防治雜志，2009，16(11)：67-69．

［5］ 沈鏗，郎景和，黃惠芳，等．子宮錐切術在子宮頸上皮內瘤樣病變診斷和治療中的價值 ［J］．中華婦產科雜志，2001，36（5）：264-266．