尿毒癥患者真菌感染的臨床調查研究

李靈芝

【摘要】目的：分析尿毒癥患者發生真菌感染的危險因素以及相應的預防措施。方法：選取我院2009年10月-2012年10月間收治的90名發生醫院真菌感染的尿毒癥患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料。結果：尿毒癥患者身體的很多部位都可能引發真菌感染，其中最主要的是胃腸道、血管通路以及呼吸道，另外還有泌尿道、口腔、皮膚軟組織、生殖道等等；在所有的感染真菌中最多的是白色假絲酵母菌，約占據所有感染真菌的百分之六十以上；真菌感染的風險因素包含眾多，比如患者的年齡，年齡越高，感染率也就越高，患者的身體其他合并疾病越多，感染率也就隨之增多；除此之外，還與侵入性操作、免疫功能低下、診療過程的不合理用藥等等因素有著密切的關系。結論：尿毒癥患者會受到自身及外界各種因素而發生真菌感染，因此醫護人員要引起重視，加強對患者的基礎護理，減少感染事件發生，促進患者早日康復。

【關鍵詞】尿毒癥；真菌感染；危險因素；預防措施

【中圖分類號】R6925 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0190-01

尿毒癥是臨床中的一種常見癥狀，尤其是在老年群體中具有較高的發生率，尿毒癥患者在治療過程中由于自身體質以及外界因素的影響很容易發生真菌感染，對患者的治療效果和日常生活造成了嚴重的影響，而嚴重的時候甚至還可能會對患者的生命安全造成威脅［1］。為了進一步分析尿毒癥患者發生真菌感染的危險因素以及相應的預防措施，本文選取我院2009年10月-2012年10月間收治的90名發生醫院真菌感染的尿毒癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2009年10月-2012年10月間收治的90名發生醫院真菌感染的尿毒癥患者，本組患者中有52名為男性，37名為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為60歲，平均年齡（66.56±3.11）歲，患者的原發病情況為：有26名患者為慢性腎小球腎炎，占總數的28.89%；18例為高血壓病，占總數的20.0%；16例為糖尿病腎病，占總數的17.78%；腎盂腎炎10例，占總數的11.11%；11例為多囊腎，占總數的12.22%；9例為尿路梗阻性疾病，占總數的10.0%。

1.2 方法。收集患者住院過程中的所有臨床資料，查閱患者的病歷資料、治療過程、等等，最后進行總結、統計和分析［2］。

1.3診斷標準。本次尿毒癥真菌感染的診斷標準是按照2001年1月3日中華人民共和國衛生部發布的《醫院感染診斷標準》［3］進行。

1.4數據處理。將本次統計調查的實驗數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料以卡方檢驗，以P<0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

尿毒癥患者身體的很多部位都可能引發真菌感染，其中最主要的是胃腸道，在本次研究中有26例；另外是皮膚軟組織7例，血管通路23例，泌尿道4例，呼吸道21例，生殖道6例，其他部位3例；在所有的感染真菌中感染率最高的為白色假絲酵母菌，約占據所有感染真菌的百分之六十以上，具體情況見表1。真菌感染的風險因素包含眾多，比如患者的年齡，年齡越高，感染率也就越高，患者的身體其他合并疾病越多，感染率也就隨之增多；除此之外，還與侵入性操作、免疫功能低下、診療過程的不合理用藥等等因素有著密切的關系。

表1 尿毒癥患者真菌感染類型

組別 株數 總有效率(%)白色假絲酵母菌 70 60.33熱帶假絲酵母菌 13 11.21光滑假絲酵母菌 8 6.90近平滑假絲酵母菌 5 4.31季也蒙假絲酵母菌 4 3.45克柔假絲酵母菌 4 3.45新型隱球酵 3 2.59組織胞漿菌 3 2.59其他真菌 6 5.17合計 116 100.003 討論

通過本次研究發現，在所有的尿毒癥感染真菌中最多的是白色假絲酵母菌，占總數的60.33%，這與相關的報道相符合。臨床研究表明，白色假絲酵母菌能夠在體內分離出溶血磷脂酶和磷酸酯酶A，磷酸酯酶A能夠切斷人體中的上皮細胞，從而為真菌侵入機體細胞敞開了大門，而真菌進入之后會大肆繁殖［4］；溶血磷脂酶則是由真菌分離，并不斷的進行生長和繁殖。

通過分析各種真菌感染的因素發現，其感染風險因素主要包括以下幾個方面：①患者的免疫力和基礎性疾病，由于老年患者的身體器官在不斷的老化，因此機體免疫力不斷降低；同時，老年患者往往伴有高血壓、高血脂、糖尿病、腎衰竭等合并疾病，這些疾病往往使得患者真菌感染的發生率大大提高，尤其是腎功能衰竭。據有關統計資料表明：許多尿毒癥患者在腎功能衰竭的同時伴有其他器官不同程度的損害，而其中有百分之八十六的患者患有兩種及兩種以上的基礎疾病，腎衰竭會導致機體纖毛清除真菌的能力降低，糖尿病患者的細胞外液高糖，有利于真菌的生長和繁殖；②藥物的使用，大量的藥物尤其是抗菌藥物長期使用、頻繁換藥等不合理用藥都使得真菌的耐藥性大大增強，從而誘發了真菌感染；③侵入性操作，尿毒癥患者往往會進行血液透析治療，而這種侵入性的治療在幫助患者診治疾病的時候也對機體的各項保護屏障造成了損害，使得真菌更加容易進入機體內部生長繁殖，最終誘發真菌感染。除此之外，常見的侵入性操作還包括手術、氣管插管、靜脈插管、化療等等。

綜上所述，尿毒癥患者會受到自身及外界各種因素而發生真菌感染，因此醫護人員要引起重視，加強對患者的基礎護理，在日常護理中著重做好無菌操作，日常生活中要多洗手、做好醫療器械及其他物品的消毒殺菌工作，減少真菌傳播途徑，同時要盡可能的減少侵入性醫療操作，盡快的去除患者的插管；要加強真菌控制的質量監測，合理使用抗菌藥物，減少感染事件發生，促進患者早日康復。

參考文獻

［1］李愛莉,柯元南,曾玉杰等.尿毒癥維持性血液透析患者左心室構型和功能的超聲心動圖研究［J］.中華心血管病雜志,2009,37(10):913-916.

［2］肖靜,郭佳,靳云鳳等.環氧化酶2抑制劑對尿毒癥腹膜透析大鼠腹膜血管新生及腹膜功能的影響［J］.中華腎臟病雜志,2013,29(6):449-453.

［3］戢秀勤,林仙方,丁曉明等.二維斑點追蹤技術評價不同PTH水平尿毒癥患者左室心肌縱向應變及扭轉運動［J］.實用醫學雜志,2013,29(3):407-410.

［4］嚴豪,方煒,李振元等.可溶性酪氨酸激酶2融合蛋白對尿毒癥腹膜透析大鼠腹膜形態和功能的影響［J］.中華腎臟病雜志,2010,26(7):525-529.