不同手術方式治療肺部小結節的臨床療效對比

靳振生

【摘要】目的：分析和討論肺葉切除術與完全胸腔鏡下肺段切除術治療肺部小結節的臨床療效及安全性。方法：選取我院呼吸科收治檢測出有肺部小結節并需要手術患者84例，其中行肺葉切除術31例，其余行肺段切除術，比較患者手術過程中的各項指標。結果：兩種手術的術中出血量，術中引流量，引流時間，術后止痛藥頻率具有明顯差異，P＜0.05，均具有統計學意義。手術時間，住院時間，住院費用無差異。行肺段切除術的患者并發癥和副作用明顯少于肺葉切除術的患者，肺段切除術更加安全, P均＜0.05，均具有統計學意義。結論：肺段切除術具有方便，快捷，痛苦少，術中出血量少，術中引流量少等優點，最大程度上的保存了肺組織，并發癥少，安全性高。

【關鍵詞】肺葉切除術；臨床療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0188-01

隨著醫療診斷技術的提高，螺旋CT與MRI更加及時的發現患者的問題，來我院呼吸科就診的患者中，有一部分在CT的檢查下，發現了肺部小結節。人體的肺分為左肺和右肺，右肺三葉，左肺由于心臟的解剖占位有兩葉，肺承擔著全身的氣血交換，由段支氣管所供應氣體的肺稱為一個肺段［1］。使用完全胸腔鏡下肺段切除術更加安全，創傷小，現將我院實施手術結果總結報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2009年7月至2012年7月我院呼吸科收治的檢測出有肺部小結節并需要手術的患者84例作為研究對象，所有患者入院按照常規檢查進行問診查體，懷疑肺部有病變的可以做x光或是ct，最后影像診斷為肺部小結節（直徑小于3cm）。其中肺段切除術53例，肺葉切除術31例。

1.2方法：完全胸腔鏡下肺段切除術：第7肋間切一長約1cm切口，行鈍性分離，用胸腔鏡觀察結節大小，形態，并在胸腔鏡引導之下開主操作口，長約4cm，開副操作孔，長約2cm。分離肺靜脈，隨后行楔形切除小結節，在家屬過目后立即送病理檢查，確認惡性，清掃淋巴結，右側肺葉清掃第2，3,4,7,8,9,10組淋巴結，左側清掃4,5,6,7,8,9,10組淋巴結，切除肺段。肺葉切除術：延第五六肋間切開胸部肌肉，用撐開器撐開切口，切除肺葉［2］。

1.3療效評定標準［3］：觀察指標：比較患者手術過程中的各項指標，術中出血量，手術時間，術中引流量，引流時間，術后應用止痛藥頻率，住院時間，住院費用，并發癥及愈后結果等。

1.4統計學處理

對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2結果：

2.1兩組患者手術前，后各項指標比較

兩種手術的手術時間，術中引流量，引流時間，術后止痛藥頻率，術中出血量具有明顯差異，P均＜0.05，具有統計學意義。住院時間，住院費用無差異。

2．2兩組患者手術后的并發癥

行肺段切除術的患者并發癥明顯少于肺葉切除術的患者，兩組比較差異明顯,=8.6425，P＜0.05，均具有統計學意義。

2．3兩組患者手術切除部位病理統計

將兩組患者手術后的肺組織進行檢查，得到的病理分型，兩組患者的病理分型均無差異，p＞0.05，無統計學意義。

3討論

隨著醫院診斷技術的提高，在我院呼吸科，經常有患者被檢查出有肺部小結節，一直以來，治療肺部小結節都不提倡保守治療，而是提倡外科切除，在傳統的胸腔外科手術中，患者必須開胸進行手術，而現在，由于胸腔鏡的廣泛應用，患者手術中不再需要開胸，而用一種簡單，方便快捷的胸腔微創手術進行治療［5-6］。肺段切除術和肺葉切除術各有優缺點，對于肺部小結節來說，可能是惡性，也可能是良性，在手術過程中，我們行肺楔形切除，送病理進行檢查，結果是惡性，則必須切除肺葉，這樣減少了患者肺內癌細胞擴散的可能性，增加了患者的愈后，但是另一方面來說，若患者的肺部小結節為良性，則不需要切除肺葉，切除肺段即可，這樣的方法即可使患者的創傷減低，而且可以讓患者術中出血量降低［7-9］。通過表1可以看出，行肺段切除術的患者出血量明顯低于肺葉切除術患者，對于手術時間來說，由于肺段切除術的技術要求高，所以時間延長。而住院時間和住院費用無差異，患者無論是選擇哪種治療方法，都可以使疾病得到治愈。但是總的來說，使用胸腔鏡行肺段切除術患者痛苦小，傷害小。表2結果顯示，患者在肺葉切除術過后，由于創傷大，出血量多等手術原因，導致了心律失常，持續肺漏氣，皮下氣腫等一系列并發癥，總并發癥數量具有明顯差異，說明肺段切除術更加安全。表3結果顯示，將切下的肺部組織送檢，得到的病理檢查結果肺段切除術為13例，肺葉切除術癌癥為13例。其余均為良性結果。

使用完全胸腔鏡下肺段切除術治療肺部小結節更加安全有效，具有術中出血量少，術中引流量少等優點，并且最大程度上的保存了肺組織，并發癥少，應該受到廣大醫務工作者的重視，值得臨床廣泛應用［10］。

參考文獻

［1］ 劉倫旭，梅建東，等.全胸腔鏡支氣管袖式成形肺癌切除的初步探討［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2011,18(5):387-389.

［2］林敏,涂遠榮,李旭,等.胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術102例［J］.中國癌癥雜志,2006,16(5):388-393.

［3］ 朱加亮，金龍玉.胸腔鏡和開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌近期療效比較的meta分析.實用預防醫學［J］，2011,18（11）:2148-2151.

［4］ 孫學峰,王正,等.電視胸腔鏡肺葉切除術的費用分析［J］.中國內鏡雜志,2007,4(13):410-412.