不同手術方式治療肺部小結節(jié)的臨床療效對比

靳振生

【摘要】目的：分析和討論肺葉切除術與完全胸腔鏡下肺段切除術治療肺部小結節(jié)的臨床療效及安全性。方法：選取我院呼吸科收治檢測出有肺部小結節(jié)并需要手術患者84例，其中行肺葉切除術31例，其余行肺段切除術，比較患者手術過程中的各項指標。結果：兩種手術的術中出血量，術中引流量，引流時間，術后止痛藥頻率具有明顯差異，P＜0.05，均具有統(tǒng)計學意義。手術時間，住院時間，住院費用無差異。行肺段切除術的患者并發(fā)癥和副作用明顯少于肺葉切除術的患者，肺段切除術更加安全, P均＜0.05，均具有統(tǒng)計學意義。結論：肺段切除術具有方便，快捷，痛苦少，術中出血量少，術中引流量少等優(yōu)點，最大程度上的保存了肺組織，并發(fā)癥少，安全性高。

【關鍵詞】肺葉切除術；臨床療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0188-01

隨著醫(yī)療診斷技術的提高，螺旋CT與MRI更加及時的發(fā)現(xiàn)患者的問題，來我院呼吸科就診的患者中，有一部分在CT的檢查下，發(fā)現(xiàn)了肺部小結節(jié)。人體的肺分為左肺和右肺，右肺三葉，左肺由于心臟的解剖占位有兩葉，肺承擔著全身的氣血交換，由段支氣管所供應氣體的肺稱為一個肺段［1］。使用完全胸腔鏡下肺段切除術更加安全，創(chuàng)傷小，現(xiàn)將我院實施手術結果總結報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2009年7月至2012年7月我院呼吸科收治的檢測出有肺部小結節(jié)并需要手術的患者84例作為研究對象，所有患者入院按照常規(guī)檢查進行問診查體，懷疑肺部有病變的可以做x光或是ct，最后影像診斷為肺部小結節(jié)（直徑小于3cm）。其中肺段切除術53例，肺葉切除術31例。

1.2方法：完全胸腔鏡下肺段切除術：第7肋間切一長約1cm切口，行鈍性分離，用胸腔鏡觀察結節(jié)大小，形態(tài)，并在胸腔鏡引導之下開主操作口，長約4cm，開副操作孔，長約2cm。分離肺靜脈，隨后行楔形切除小結節(jié)，在家屬過目后立即送病理檢查，確認惡性，清掃淋巴結，右側肺葉清掃第2，3,4,7,8,9,10組淋巴結，左側清掃4,5,6,7,8,9,10組淋巴結，切除肺段。肺葉切除術：延第五六肋間切開胸部肌肉，用撐開器撐開切口，切除肺葉［2］。

1.3療效評定標準［3］：觀察指標：比較患者手術過程中的各項指標，術中出血量，手術時間，術中引流量，引流時間，術后應用止痛藥頻率，住院時間，住院費用，并發(fā)癥及愈后結果等。

1.4統(tǒng)計學處理

對文中所得數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果：

2.1兩組患者手術前，后各項指標比較

兩種手術的手術時間，術中引流量，引流時間，術后止痛藥頻率，術中出血量具有明顯差異，P均＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。住院時間，住院費用無差異。

2．2兩組患者手術后的并發(fā)癥

行肺段切除術的患者并發(fā)癥明顯少于肺葉切除術的患者，兩組比較差異明顯,=8.6425，P＜0.05，均具有統(tǒng)計學意義。

2．3兩組患者手術切除部位病理統(tǒng)計

將兩組患者手術后的肺組織進行檢查，得到的病理分型，兩組患者的病理分型均無差異，p＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

3討論

隨著醫(yī)院診斷技術的提高，在我院呼吸科，經常有患者被檢查出有肺部小結節(jié)，一直以來，治療肺部小結節(jié)都不提倡保守治療，而是提倡外科切除，在傳統(tǒng)的胸腔外科手術中，患者必須開胸進行手術，而現(xiàn)在，由于胸腔鏡的廣泛應用，患者手術中不再需要開胸，而用一種簡單，方便快捷的胸腔微創(chuàng)手術進行治療［5-6］。肺段切除術和肺葉切除術各有優(yōu)缺點，對于肺部小結節(jié)來說，可能是惡性，也可能是良性，在手術過程中，我們行肺楔形切除，送病理進行檢查，結果是惡性，則必須切除肺葉，這樣減少了患者肺內癌細胞擴散的可能性，增加了患者的愈后，但是另一方面來說，若患者的肺部小結節(jié)為良性，則不需要切除肺葉，切除肺段即可，這樣的方法即可使患者的創(chuàng)傷減低，而且可以讓患者術中出血量降低［7-9］。通過表1可以看出，行肺段切除術的患者出血量明顯低于肺葉切除術患者，對于手術時間來說，由于肺段切除術的技術要求高，所以時間延長。而住院時間和住院費用無差異，患者無論是選擇哪種治療方法，都可以使疾病得到治愈。但是總的來說，使用胸腔鏡行肺段切除術患者痛苦小，傷害小。表2結果顯示，患者在肺葉切除術過后，由于創(chuàng)傷大，出血量多等手術原因，導致了心律失常，持續(xù)肺漏氣，皮下氣腫等一系列并發(fā)癥，總并發(fā)癥數(shù)量具有明顯差異，說明肺段切除術更加安全。表3結果顯示，將切下的肺部組織送檢，得到的病理檢查結果肺段切除術為13例，肺葉切除術癌癥為13例。其余均為良性結果。

使用完全胸腔鏡下肺段切除術治療肺部小結節(jié)更加安全有效，具有術中出血量少，術中引流量少等優(yōu)點，并且最大程度上的保存了肺組織，并發(fā)癥少，應該受到廣大醫(yī)務工作者的重視，值得臨床廣泛應用［10］。

參考文獻

［1］ 劉倫旭，梅建東，等.全胸腔鏡支氣管袖式成形肺癌切除的初步探討［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2011,18(5):387-389.

［2］林敏,涂遠榮,李旭,等.胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術102例［J］.中國癌癥雜志,2006,16(5):388-393.

［3］ 朱加亮，金龍玉.胸腔鏡和開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌近期療效比較的meta分析.實用預防醫(yī)學［J］，2011,18（11）:2148-2151.

［4］ 孫學峰,王正,等.電視胸腔鏡肺葉切除術的費用分析［J］.中國內鏡雜志,2007,4(13):410-412.