大面積腦梗塞不同階段頭顱CT及MRI分析

段超

【摘要】目的：探討大面積腦梗塞不同階段頭顱CT及MRI的特點。方法：回顧性分析2013年1月~2013年11月我院神經內科收治的28例腦梗塞患者的臨床資料。患者分別進行頭顱CT及MRI檢查，分析影像結果。結果：CT檢查診斷腦梗塞的概率為78.57%，MRI檢查診斷腦梗塞的概率為96.43%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：MRI對大面積腦梗塞的診斷明顯優于CT，特別是超急性期或者早期腦梗塞患者的診斷具有明顯的優勢，早期診斷，指導臨床治療。

【關鍵詞】大面積腦梗塞；不同階段；頭顱CT；頭顱MRI

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0187-01

大面積腦梗塞好發生于患有高血壓、糖尿病等基礎疾病史的中老年人，是缺血性腦血管疾病患者死亡的主要原因，該病起病迅速，病情危重，在短時間內患者即可出線意識障礙、癱瘓、失語等癥狀，因此，早期明確診斷對患者臨床治療效果及預后具有重要的影響。本實驗分析大面積腦梗塞不同階段頭顱CT及MRI的特點，取得滿意效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月~2013年11月我院神經內科收治的28例腦梗塞患者作為研究對象，均已與患者簽署了知情同意書。28例患者，其中女性患者12例，男性患者16例，年齡55~80歲，平均年齡（68.6±13.5）歲，基礎疾病：糖尿病患者10例，高血壓患者12例，慢性阻塞性肺疾病患者4例，其他2例。患者主要表現為肢體障礙、言語不清、昏迷等。

1.2方法

所有患者在發病后分別進行頭顱CT及MRI檢查。CT檢查：所有患者采用美國GE公司生產的Brightspeed16排螺旋CT機，常規掃描層厚、層距各5mm，窗寬100Hu，窗位35Hu［1］。MRI檢查：所有患者均采用德國西門子0.35T型MR機，普通頭部線圈。掃描序列為橫軸位SE：T 1WI、SE：T2WI、SE：抑水T2WI、彌散加權(DWI)，矢狀位SE：T1WI［1］。

1.3統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理分析，計數資料均采用率表示，進行x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1CT及MRI檢查表現

CT檢查發現，大多數患者在發病后12小時內顱內組織無變化，24小時后出現邊界清楚的低密度灶。不同階段患者CT表現：急性期（發病5天內）患者出現兩種現象：一種病灶區密度減低，皮髓質間無密度差異，邊界模糊；另一種表現為病灶區腦組織腫脹，腦溝、腦池消失等占位效應。亞急性期（發病后6~21天）患者主要表現為水腫明顯吸收，占位效應較前明顯減弱甚至消失，邊界較清楚的低密度影。慢性期（發病21天后）患者由于壞死的腦組織被吞噬細胞清除，遺留下一些邊界清楚的低密度影空腔，與腦脊液相似，但是范圍較前明顯縮小，患側腦室擴大，腦溝、裂、池增寬、加深，皮質萎縮。

MRI檢查：由于腦梗塞發生1~2小時后由于腦組織水含量增加即可引起MRI信號改變。在缺血梗塞早期，T1加權像上病灶處為低信號，T2加權像上為高信號。亞急性期患者T1加權像上病灶處為稍高信號，T2加權像上為均勻高信號。慢性期患者T1加權像上病灶處呈低信號，T2加權像上呈高信號。

2.2 比較MRI和CT檢查對于腦梗塞的診出率，具體見表1。

CT檢查診斷腦梗塞的概率為78.57%，MRI檢查診斷腦梗塞的概率為96.43%，兩組比較，x2=5.7810，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 比較MRI和CT檢查對于大面積腦梗塞的診出率

組別 例數（例） 腦梗死檢出 檢出率CT檢查 28 22 78.57MRI檢查 28 27 96.433討論

大面積腦梗塞是腦梗塞中病情較嚴重的一種，好發生于50歲以上的中老年人，其致病原因與腦動脈硬化、高血壓史、冠心病及糖尿病等慢性病有很大的關系。大面積腦梗塞主要是由于顱腦內腦動脈主干阻塞使得整個腦葉缺乏血液灌注，腦組織損害范圍較大，但是目前尚無明確定義，部分學者認知梗塞面積直徑在4.0cm以上，梗塞面積涉及2個腦葉以上者即可稱之為大面積腦梗塞［2］。腦梗塞發病6小時內稱為超急性期，在該時期診斷具有重要作用，越早診出腦梗塞，其治療及預后越好。

大面積腦梗塞使得病灶區腦組織在短時間內發生嚴重的缺血缺氧，腦細胞發生腫脹、水腫、壞死，進而出現占位效應，這是CT檢查發現病灶的基礎。目前，臨床上多采用具有高分辨率的多層螺旋CT檢查，病變的腦組織在CT圖像上表現為低密度。CT檢查是該病主要的診斷手段，但是在腦梗塞發病12小時內大多數患者沒有任何密度變化，在12小時以后可出現不同范圍的低密度灶，與病變血管供血區一致［3］。

MRI檢查可在腦梗塞發病6小時內發現梗塞病灶。MRI增強掃描可在更早的時候（多在2~4小時）顯示大面積腦梗塞的變化，可應用于該疾病的早期診斷［4］。腦梗塞發生后引起腦組織水腫，影響T1和T2弛像時間，使得兩者均明顯延長。在發病早期，病灶處腦組織水腫最明顯，導致T1和T2弛像時間延長最明顯。隨著疾病的進展，開始出現血管源性水腫，蛋白質滲出增多，導致T1和T2弛像時間延長不明顯［5］。本實驗研究結果顯示：CT檢查診斷腦梗塞的概率為78.57%，MRI檢查診斷腦梗塞的概率為96.43%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。說明MRI對大面積腦梗塞的診出率明顯高于CT檢查。

綜上所述，CT檢查對大面積腦梗塞診斷具有重要作用，（可明確梗死的部位、范圍、腦水腫情況以及有無腦疝等；但是MRI檢查對該疾病的早期和超早期腦梗死具有很高的診斷價值，可明顯提高大面積腦梗塞的早期診出率，指導該疾病的臨床治療。而且由于無骨偽影的干擾，MRI對后顱凹及腦干梗死灶的檢出明顯優于CT。

參考文獻

［1］孫永富.60例腦梗塞的CT與磁共振(MRI)表現［J］.中外健康文摘,2009,6(6):241-242.

［2］覃禮權.大面積腦梗塞不同階段頭顱CT的影像分析［J］.世界最新醫學信息文摘,2013,13(1):66-68

［3］黃瑞庭,張德佳,黃海松.大面積腦梗塞的多層螺旋CT診斷價值［J］.中國CT和MRI雜志,2013,11(2):10-11.

［4］呂愛清.外傷性腦梗塞的MRI早期診斷［J］.中國實驗診斷學,2013,17(11):2068-2069.

［5］夏烈新,冉文,陳立銘,等.大面積腦梗塞48例臨床分析［J］.中國美容醫學,2012,21(9):161-162.