創建“骨科無痛病房”的實踐與探討

張敏 吳國燕 張錦

【摘要】目的：創建無痛病房，以提升護士疼痛管理理念，使患者得到優質的無痛護理。方法： 構建骨科無痛病房護理工作模式，具體方法包括：明確組織架構與職責，進行持續性的人員培訓、教育與考核，制訂及實施疼痛控制程序，落實疼痛教育，進行階段總結與反饋。結果 ：無痛病房護理工作模式建立后，護士在疼痛評估、疼痛一般知識、藥物鎮痛知識、疼痛知識的綜合應用。結論： “無痛病房”就是通過對疼痛管理，科學評估，合理運用鎮痛方式，患者制訂科學、個體化的鎮痛方案，將手術疼痛降低到最低點，減輕病人的痛苦，提高患者滿意度。

【關鍵詞】骨科；無痛病房；護理管理研究

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0183-02

臨床工作中，疼痛是骨科患者最常見的主訴之一，創傷、手術、術后與特殊體位、特殊治療、功能鍛煉等一系列均可引起疼痛［1］。現在我院對手術后疼痛控制的相關研究取得了很大發展，主要集中在鎮痛藥物及給藥用途技術方面。為了規范、系統地應用新技術、新藥物，減輕患者的疼痛，特別是減輕了夜班護士的工作量，減少病房呻吟聲，增強科室影響力，同時也減少了并發癥的發生，取得了令人滿意的治療效果。九二醫院骨二科2013年成立優質無痛護理工作模式，近半年來取得了滿意的臨床護理效果。現介紹如下：

1資料與方法

1.1 一般資料以實施骨科術后患者鎮痛為中心，自2013年1月-12月圍手術期110例骨科患者提供鎮痛方案，實施鎮痛措施。

1.2 無痛護理模式實施建立無痛理念；改變傳統疼痛處理模式，建立系統的疼痛管理模式，建立無痛病房。方法:科室成立疼痛控制小組，小組成員由醫生、護師、護士構成。確定患者術后疼痛程度及無痛治療方案，組織醫護人員加強無痛治療觀念的學習。醫生重點學習超前鎮痛及多模式鎮痛的理念;護士重點學習疼痛的評估方法及疼痛的記錄。制作無痛治療相關表格，并通過疼痛知識教育宣傳欄及手冊對患者進行教育。對患者入院疼痛知識指導和評估、住院中的術前疼痛評估、超前用藥、術后疼痛評估和護理、規范用藥、保證患者康復鍛煉的疼痛控制等手段為縱軸，制訂疼痛評分表，進行系統、規范的疼痛控制［2］。

1.3 制定個體化的鎮痛方案根據患者的年齡、性格傾向、疼痛的評估結果制定有效的鎮痛方案，職稱論文用藥劑量、途徑及用藥時間應個體化，關注特殊人群，如兒童、老年人、疾病晚期、認知交流有障礙的患者。

1.4 制定多模式的鎮痛方案如心理疏導、音樂療法、體位支持、物理治療(冷敷、按摩、熱敷等)、多途徑用藥(硬膜外、局麻、靜脈、口服、外用)、分散注意力等［3］。

1.5 制定分階梯的鎮痛治療方案當疼痛評分≤3分時，實施非藥物干預措施（如塞來昔布）；當疼痛評分為4~6分時，實施非藥物及藥物(弱阿片類藥物和非甾體類抗炎藥等聯合使用)干預措施；當疼痛評分≥7分時，實施非藥物及藥物(強阿片類藥物和非甾體類特耐、輔助抗炎藥等聯合使用)干預措施。

1.6 完善疼痛評估體系評估疼痛的方法包括數字分級法、視覺模擬評分法、根據主訴疼痛的程度分級法。根據不同的患者使用合適的評估方法，使患者能正確反映自己的疼痛程度。護士把術前評估患者疼痛的程度和術后的評估結果詳細記錄，并報告醫生。

2結果

2.1調查創建無痛病房患者在入院時及術后3天對手術鎮痛的認知和無痛需求明顯提高。

2.2護士能主動巡視評估患者術后疼痛：創建無痛病房后，護士能主動巡視評估患者術后疼痛，本組患者平均接受疼痛評估（約17.54）次

2.3患者對術后鎮痛滿意度達98%以上。

3討論

疼痛是絕大多數骨科疾病的共同特征，又是許多骨科疾病的首發癥狀，疼痛既是組織細胞病理的提示，也是機體保護性防御的反應的緊急信號，如何有效地止痛及減輕病人痛苦，在臨床護理中疼痛已成為一個重要的生命體征日益受到重視，如何有效止痛，解除疼痛對機體的有害影響，已成為護士的重要職責。

因此，無痛病房的建設應做好以下幾個方面：

①確立無痛病房的的管理制度，明確各級人員的具體職責。

②加強宣傳動員，使無痛病房深入人心。

③制定無痛病房的診療規范和流程。

④加強醫護人員相關知識的培訓與業務素質教育。

⑤完善必備硬件設施。

無痛舒適護理是造福患者的好事，隨著無痛舒適護理臨床實踐和研究的不斷深入,積極開拓，創造條件，使無痛病房能逐步規范化，為疼痛患者帶來希望和曙光，最終獲得在此住院無需忍受痛苦的無痛舒適境界。

參考文獻

［1］陳雪芬.李玉蓮.何瑞瓊 . 實施骨科無痛病房的護理效果觀察.臨床醫學工程，2012,8（19）

［2］李旭春.無痛病房管理模式在骨科疼痛護理中的應用.齊魯護理雜志，2012,18（14）

［3］覃麗.無痛病房護理工作模式的建立 .護理研究， 2011,6（2）