長期臥床病人褥瘡預(yù)防性護理措施的臨床研究

楊小妹

【摘要】目的 針對久病臥床病人，找出臨床預(yù)防褥瘡的有效方法。 方法 選定臨床長期臥床病患200例，對其因病適宜的采取定時翻身、皮膚清潔護理、局部按摩、局部加墊保護、鼓勵病人主動運動及主動進食提高營養(yǎng)等護理措施。通過觀察病人病程中褥瘡發(fā)生病例的情況來鑒定設(shè)定護理措施的臨床效果。結(jié)果 200例選定病例無一例并發(fā)褥瘡，其中4例病程中發(fā)生紅斑性皮膚改變，立即解除局部壓迫，并輔以局部按摩，1天局部癥狀消失。 結(jié)論 如正文報告的臨床護理方法能夠有效地預(yù)防褥瘡的發(fā)生，有利病人病情的康復(fù)，是我們醫(yī)護人員應(yīng)該掌握的護理措施。

【關(guān)鍵詞】長期臥床 褥瘡預(yù)防性護理措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0177-02

褥瘡 ，也稱壓力性潰瘍 ，是身體局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙 ，局部組織持續(xù)缺血 、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能 ，而引起的組織破損和壞死［1］。褥瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處（（1）仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟；（2）側(cè)臥位好發(fā)于 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝；（3）俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。）。褥瘡在久病臥床病人的康復(fù)治療、護理工作中一直以來被認為是醫(yī)學(xué)界面臨的比較棘手的頑癥，一旦形成，輕則給患者帶來痛苦，影響原發(fā)疾病的治療，重則可繼發(fā)感染，并發(fā)敗血癥而危及生命。資料表明，長期臥床患者50%以上不是死于其原發(fā)病，而是死于褥瘡導(dǎo)致的嚴重感染。褥瘡是原發(fā)疾病背后的隱形殺手，必須日夜防范。所以筆者近年來一直致力于長期臥床病人褥瘡預(yù)防性護理措施的探討工作，以期找出此類病人褥瘡的有效預(yù)防措施，在久病臥床病人預(yù)防褥瘡方面給出自己的見解。現(xiàn)報告如下：

1 一般資料

選取2011年1月1日-2014年1月1日間我附屬醫(yī)院內(nèi)接診的200例久病臥床（臥床＞3天時間病人作為研究對象。其中男128例，女72例，年齡35~72歲,平均年齡53.5±4.8歲，嚴重骨折需絕對臥床者132例，腦血管疾病者58例，外傷截癱病人4例，有機磷中毒氣管切開者6例。體檢：病患入院時無一例伴發(fā)局部壓迫性皮損或褥瘡，無外周血管血運障礙性疾病。

2 預(yù)防性護理方法

2.1 定時翻身 對于久病臥床的病人，應(yīng)鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，

應(yīng)定時幫助其翻身。一般來說，白天每兩小時翻身一次，必要時可縮短間隔時間到1~1.5小時翻身一次。夜間2-3小時翻身一次。翻身時動作要輕，避免拖、拉、推的動作，并且每次翻身均應(yīng)詳細檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理（如局部出現(xiàn)瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑，解除壓力后此類改變可在48小時內(nèi)消失。）。

2.2 保持皮膚清潔和干燥 借以防止污物刺激皮膚，如有大小便污染時，必須立即進行清洗和更換尿墊。床鋪要保持清潔、干燥，平整無碎屑，被服污染要及時更換。

2.3 局部按摩 經(jīng)常按摩受壓處可有效促進血液循環(huán)，增加局部血供可有效預(yù)防褥瘡。

2.4 局部加墊保護 在易受壓部位加薄墊進行保護，必要時在骨隆突處加軟枕墊。有條件的可應(yīng)用各種醫(yī)療器械減輕局部組織壓力或使之交替受壓，如脈沖式氣壓墊、噴氣式醫(yī)療氣墊、

波浪床等，能有效減輕病人局部受壓，對褥瘡起到很好的預(yù)防作用。

2.5 鼓勵病人主動運動 對于長期臥床病人，運動形式分為主動運動和被動運動，開始時以被動運動為主，被動運動引發(fā)主動運動。要鼓勵患者每一點一滴的主動運動，使其逐漸放大。被動運動是手段，主動運動才是目的。目前在全世界通行的兩小時翻身法，并不能徹底杜絕褥瘡，臨床證明主動運動非常珍貴，在病人能夠站立或坐起時也就意味著遠離了褥瘡，所以在病人病情允許的情況下醫(yī)護人員要盡量鼓勵病人做主動運動以有效預(yù)防褥瘡。

2.6 盡量主動進食補充營養(yǎng) 現(xiàn)代治療中，腸外營養(yǎng)的方法被強調(diào)較多，往往使醫(yī)護人員忽略了患者自身的消化功能。實踐證明，如果長期進行靜脈營養(yǎng)和鼻飼，病人就很難恢復(fù)到能坐起來和站起來的階段。所以結(jié)合2.6的分析，我們的觀點是，靜脈營養(yǎng)和鼻飼營養(yǎng)是手段，而病人能夠從口腔自主進食才是目的。同時，對于此類病人應(yīng)給予易消化、高蛋白、高維生素、新鮮有營養(yǎng)的食物補充，可采用少食多餐模式進食，每日5-6餐。有條件的可配置營養(yǎng)套餐。總之，提高病人身體抵抗力，增強體質(zhì)，提高肌肉收縮力，可有利于促進局部血液循環(huán)。

3 結(jié)果及分析

通過以上護理措施的實施，200例選定病患無一例并發(fā)褥瘡。4例局部皮膚發(fā)生紅斑性改變，立即解除局部壓力，并輔以局部輕柔按摩，1天內(nèi)局部癥狀消失。所以，可見通過如上所述的預(yù)防性護理方法的實施，可以有效預(yù)防長期臥床病人并發(fā)褥瘡。對于長期臥床病人來講，一般病情比較重，飲食受限制，全身情況差，抵抗力下降，如果并發(fā)了褥瘡這一頑疾，在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上很容易繼發(fā)感染，并發(fā)敗血癥而危及生命。增加了病人原發(fā)疾病的治療難度，增加了病人的死亡率。所以，對于長期臥床病人來說，有效預(yù)防褥瘡非常重要。如上報告的臨床護理方法能夠有效地預(yù)防褥瘡的發(fā)生，是我們護理人員應(yīng)該掌握的護理措施，同時，護理工作繁忙 、工作量大，護理人員承受的心理壓力也越來越大［2］，所以要求我們廣大護理人員必須具有較高的責(zé)任心，并且將多種方法互相結(jié)合，靈活運用，對待不同病情的病人應(yīng)做到因病適宜，這樣才能更好地服務(wù)于病人，更好地促進病人病情的康復(fù)。

參考文獻

［1］.周運紅，戴文風(fēng)，孔麗．關(guān)于解決輸液器終端器內(nèi)殘有空氣的探討［J］．實用護理雜志 ，2000，6(16)：39．

［2］.冷高平.截癱患者壓瘡的護理［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2011,12（8）：119.