經尿道前列腺電切術的手術配合

吳毅

【摘要】目的:介紹經尿道前列腺電切術的手術配合要點。方法:通過對78例經尿道前列腺電切術的術前、術中、術后配合，總結前列腺電切術所需器械及設備的使用方法及注意事項。結果:由于術前準備充分，術中操作熟練，密切配合，無一例出現并發癥。結論:加強術前器械準備，術中密切配合，能有效防止并發癥,提高手術質量。

【關鍵詞】尿道 前列腺 手術 電切

【中圖分類號】R105.11 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0176-02

尿道前列腺電切術是經尿道將專用器械置入泌尿系統腔內進行手術的新技術，具有創傷小、無手術切口、術中出血少、術后痛苦小、恢復快等特點。我院于2012年6月至2013年6月施行前列腺電切術78例，效果滿意，現將手術配合及護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者78例，年齡50-76歲，平均62歲，具有年齡大、體質弱、心理負擔重等特征，均具有重度的排尿梗阻癥狀，無嚴重的心、肺、腦血管等并發癥。手術時間40-60分鐘，平均45分鐘，手術過程順利，均無并發癥出現，術后住院4-7天，均痊愈出院。

2術前準備

2.1心理護理:術前1日進行術前訪視。查閱病歷，了解患者的一般資料和一些醫學化驗結果，了解有無手術禁忌癥。觀察患者的心理狀態，做好心理護理，主動與患者交流，解釋此病的特點，交代手術注意事項及術中需要患者配合方法 等。從心理上解除患者的焦慮，緊張情緒，消除其恐懼心理。讓患者安靜休息，必要時可應用鎮靜藥物。解答患者及其家屬提出的相關問題，消除其緊張情緒和顧慮，使其積極主動配合。并讓患者樹立戰勝疾病的信心，保持一個良好的心態來迎接手術。

2.2 儀器及部件的準備 術前一天認真檢查各種儀器，包括攝影顯像系統、冷光源系統、電凝電切系統保證性能良好，并將特殊器械附件及用物消毒備好。

2.3 其他基礎物品的準備 將所用器械及敷料打包滅菌，備好常用藥品及三腔導尿管、石蠟油等用物。前列腺電切液為5％葡萄糖液，大約30000ml并加溫，保持溫度在37℃，防止寒冷季節反復沖洗時大量液體進入患者體內引起體溫下降。

3 術中配合

3.1 麻醉配合 多采用硬膜外麻醉，患者經核對進入手術室后立即建立靜脈留置通路，手術間溫度保持在24-26℃，給于鼻導管氧氣吸入。配合麻醉體位擺放及麻醉穿刺，連接好心電監護儀，嚴密觀察生命體征的變化，防止麻醉意外的發生。

3.2 手術體位的擺放 麻醉效果滿意后取膀胱截石位，腿架高度適宜不超過30，?窩處墊棉墊，用約束帶固定好，雙腿分開，角度為110°-130°，在肌肉豐富的地方貼好電凝負極板，使之于皮膚完全接觸，防止燒傷。

3.3 手術配合 協助醫生常規常規消毒鋪單，連接好儀器導線部件，一般電切檔選至4、電凝檔選至3、調節好冷光源亮度，調節好視頻系統的清晰度，使之處于最好的工作狀態。將灌洗液的吊瓶掛于輸液架上，注意調至適宜的高度，連接好輸入水管和輸出水管。把手術器械準備好，并擺放在器械臺上，供應術者使用。潤滑電切鏡鞘后直視下沿尿道走行方向置入電切鏡，用電切環切除前列腺增生組織及時添加電切液，避免空氣進入影響視野。嚴格執行無菌操作，及時準確提供所需物品，保持靜脈輸液通暢，隨時注意觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度及意識的變化，發現異常及時報告麻醉師及術者。電切完畢，對出血點做徹底的電凝止血，用Ellik沖洗器清除殘留在膀胱內的組織碎片及血塊。經尿道置入三腔氣囊導尿管，氣囊內注入20-30ml生理鹽水，輕輕牽拉使其壓迫膀胱頸部，達到止血目的。手術結束，關閉儀器，取下各導線，清洗器械，切下的前列腺組織用10％甲醛液固定送病理檢查。

4討論

患者多數為老年人，且常伴有不同程度的心、肺、腦、腎疾患，手術室護士應認真做好術前訪視，應對患者各器官功能及耐受手術程度作一正確評估，使護理具有計劃性，以保證手術順利進行。 術中用物準備齊全，手術室護士必須熟練儀器的性能、操作方法及手術步驟，主動積極配合，才能縮短手術時間，嚴密觀察病情變化，預防并發癥的發生。 使用前列腺專用電切液，防止輸入電解質溶液，起到預防電燒傷的作用。

5小結

電切鏡手術微創，操作精細，使用的器械昂貴、精細，要求手術室護士要有高度的責任心和豐富的腔鏡使用經驗；熟知手術步驟，熟悉腦室鏡的操作流程，及時準確判斷處理常見問題確保手術的正常進行，術后精心處理能延長器械使用壽命和防止意外的發生。

參考文獻

［1］步秀蘭.經尿道前列腺氣化手術護理配合［J］.中國基層醫藥雜志,2007,14(6):1047-1048.

［2］秦曉濤.經尿道前列腺電切綜合征［J］.中華泌尿外科雜志,2000,21(1):60.

［3］絡曉萍.TUR-P灌注液的選擇及經尿道前列腺電切綜合征的預防［J］.實用護理雜志,2000,1:1624.

［4］趙淑妹.手術室護理人員手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社,2000:73200.

［5］魏革.手術室護理學.北京:人民軍醫出版社,2002:37.