消化道潰瘍的內科臨床診治心得體會

陳勇

【摘要】目的：探討研究內科消化道潰瘍的診治體會。方法：選取我院2012.07-2013.07期間內科接收診治的58例消化道潰瘍患者，隨機將其分成兩組，每組患者各有29例。一組采用奧美拉唑予以治療設為對照組，一組在采用奧美拉唑治療的同時給予中藥進行治療設為觀察組，對比兩組治療的效果情況。結果：通過研究治療結果顯示，觀察組29例患者臨床療效率是96.55%，對照組29例患者臨床療效率是82.76%，兩組療效對比差異尤為顯著，P<0.05有統計學意義。結論：采用奧美拉唑結合中藥治療消化道潰瘍臨床效果頗為滿意，標本兼治，安全可靠，降低了西藥治療所產生的耐受性，具有很高的臨床實用性及推廣性。

【關鍵詞】消化道潰瘍內科臨床診治

【中圖分類號】R 573.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0170-02

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012.07-2013.07期間內科接收診治的58例消化道潰瘍患者，年齡均在31-61歲之間，平均年齡（42.58±12.31）歲。其中包括女性患者27例，男性患者31例。病程時間5-42個月。全部患者在中醫辯證分型中均屬于肝郁脾虛痰瘀型。

1.2入選標準

在臨床上，通過胃鏡檢查的結果顯示十二指腸或是胃部出現潰瘍癥狀，潰瘍數量小于或等于2個，潰瘍大小是0.5-2cm。

1.3排除標準

將胃潰瘍大出血或胃穿孔現象者，孕婦或哺乳期婦女，伴有幽門梗阻疾病排除。

1.4方法

對照組：采用奧美拉唑予以治療。奧美拉唑藥物劑量20mg，每天1次，以口服的方式服用，連續用藥1個月為一個療程。

觀察組：在采用奧美拉唑治療的同時給予中藥治療。中藥處方為：生甘草10克，木香15克，白芷15克，百合15克，蒲公英15克，防風12克，元胡10克，浙貝母15克，烏賊骨25克，炒谷麥芽15克，鹿角霜12克，白術30克，炒白芍35克，黃芪25克。若患者陰虛則可以加入藥物玉竹15克，麥冬12克。若患者陽虛則可以加入炮姜9克。若患者出現嘔吐癥狀，則可以加入半夏15克。若患者有胃脘脹痛且噯氣頻發，則可以將黃芪去掉，加入香附10克［2］。若患者淤血較為明顯，且伴有胃脘刺痛癥狀，則可以結合失笑散、枳殼等活血化瘀、調理氣血的藥物一起使用。

1.5療效判定的標準

療效標準：顯效表示臨床癥狀已經基本消失，行胃鏡檢查結果顯示潰瘍面基本愈合，且黏膜組織學已基本恢復如常。有效表示臨床癥狀出現好轉，行胃鏡檢查結果顯示潰瘍面愈合情況較為良好，潰瘍面減小程度超過60%，黏膜組織學得以顯著改善。無效表示臨床癥狀沒有任何變化，甚至加重。臨床療效率等于顯效加有效之和與總數的比值［3］。

1.6統計學處理

應用統計學軟件SPSS14.0進行組間數據的統計處理，采用卡方X2對兩組間計數數據資料予以檢驗，采用t法檢驗組間的計量數據資料，若差異P＜0.05時，說明組間數據比較有統計學意義。

2結果

通過研究治療結果顯示，觀察組29例患者中，治療顯效者16例，有效者12例，無效者1例，其臨床療效率是96.55%，對照組29例患者中，治療顯效者14例，有效者10例，無效者5例，其臨床療效率是82.76%，兩組患者臨床療效對比差異尤為顯著，P<0.05有統計學意義。具體數據比較情況詳見表1.

表一兩組患者經治療后療效結果比較情況表［n（%）］

分組 患者數 顯效 有效 無效 療效率觀察組 29 16（55.17%） 12（41.38%） 1（3.45%） 96.55%對照組 29 14（48.28%） 10（34.48%） 5（17.24%） 82.76%3討論

消化潰瘍是由于長期焦慮不安或精神緊張心理因素的不良刺激會使大腦皮層產生興奮及抑制的過程失調，導致植物性神經系統功能出現紊亂，引起胃腸壁血管發生痙攣，減小屏蔽功能，增加胃酸的分泌，進而形成潰瘍。而且飲食習慣不良也可能導致十二指腸、胃等潰瘍的發生。通常患者臨床上的癥狀表現是胃部灼熱感、周期性上腹部痛、噯氣以及反酸等［4］。現階段臨床上的治療手段主要以藥物治療為主，本組試驗研究通過對比兩組采用單純西藥治療和中西醫結合治療的不同方法治療的效果，探索更為有效的治療方法。

西醫上認為消化道潰瘍的致病因素主要是由于以下幾方面：（1）患者胃酸分泌過量會導致消化道潰瘍的形成。（2）患者胃腸粘膜缺血的情況下，很可能引發消化道潰瘍。（3）胃黏膜遭到一定程度的損傷也可引發消化道潰瘍。奧美拉唑是一種選擇性抑制胃酸分泌的藥物。當奧美拉唑藥物進入人體之后，可以和胃壁細胞內的氫離子ATP酶產生不可逆的結合，進而起到強大的抑制胃酸分泌的效果。是現階段消化道內科在臨床中最常用的一種抑制胃酸分泌的藥物。

在中醫學方面，根據消化道的特征和癥狀，比如善饑、嘈雜以及胃脘痛等臨床病理表現，自擬中藥處方，并且根據癥狀加減。本組研究中，中藥處方藥物機理主要是益氣合營、緩急止痛以及溫中補虛。其中白術、黃芪及炒白芍在處方藥劑中主要發揮疏肝解郁和中焦陽氣的作用，可達行氣止痛之功效。生甘草具有緩急止痛、補脾益氣的作用，最適用于脾胃虛弱、脘腹疼痛。木香能夠溫中、行氣止痛，可有效緩解脘腹脹痛、嘔逆反胃。鹿角霜可起到溫腎助陽及收斂止血之功效，主治脾胃虛寒、瘡潰愈合［5］。蒲公英、百合可清熱解毒、消炎解毒，主治胃脘氣痛。加浙貝母和元胡可起到收斂的效果，可以消腫生肌。并且現代藥理學研究發現烏賊骨和白及中含有可以中和胃酸的藥物成分。中西藥結合治療可以在抑制胃酸分泌的同時，對胃黏膜起到保護作用，降低單純應用奧美拉唑時，藥物產生的耐受性。

本組研究結果顯示，觀察組采用中藥結合西藥奧美拉唑治療消化道潰瘍臨床療效率是96.55%，明顯優于對照組療效率是82.76%。由此可見，采用中西醫結合方法治療消化道潰瘍具有顯著效果，并且標本兼治，安全可靠，降低了西藥治療所產生的耐受性，具有很高的臨床實用性及推廣性。

參考文獻

［1］黃國武.奧美拉唑治療上消化道潰瘍出血的臨床診治體會［J］.中國當代醫藥［J］.2009,16(19):200-201.

［2］施偉泓.淺議消化道潰瘍的臨床藥物治療［J］.亞太傳統醫藥,2009,5(5):54-55.

［3］王劍平,吳增安,牟東成,等.中西醫結合非手術治療上消化道潰瘍穿孔療效觀察［J］.實用中醫藥雜志,2009,25(11):746-747.