X線髙仟伏與DR胸片在塵肺病診斷中的對比分析

趙衛星

【摘要】塵肺病是由于長期吸人生產性粉導致的肺纖維化疾病，目前診斷主要依靠高千伏胸片。高千伏胸片具有清晰度高，成本低廉等優點；但也存在前后組織重疊，密度分辨率低等不足。近年，數字成像技術——CT、CR、DR發展迅速，成像速度快，密度分辨率高，圖像后處理功能強等優點，尤其是多層螺旋CT，可以各向同性掃描，快速進行低失真冠、矢狀面重建，兼有模擬成像和數字成像的雙重優點。

【關鍵詞】塵肺病X線髙仟伏胸片DR胸片診斷

【中圖分類號】R135 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0169-02

塵肺病的診斷是一個臨床概念,需要綜合診斷。目前高千伏X射線胸片影像學改變是診斷塵肺病的主要依據和首選方法。診斷時必須提供可靠的職業暴露史及勞動衛生學和流行病學資料,同時有臨床相關檢查和實驗室檢查,以排除其他肺部疾病的可能性。

1 X線高仟伏攝影在塵肺診斷中的應用

模擬X線圖像是X線束穿透人體某一部位的不同密度和厚度組織結構后的投影總和，是一種灰階成像。這種成像一方面基于X線的特性——穿透性、熒光作用和攝影作用，另一方面基于人體組織結構密度和厚度的差別。由于存在這種差別，當X線透過人體各種不同組織結構時，被吸收的程度不同，故到達熒光屏或膠片上的X線量不同，顯示黑白不同的影像，借助不同灰階的影像反映人體組織結構的解剖和病理狀態。這種圖像是X線穿透路徑上各個結構影像相互疊加在一起的二維平面成像。模擬X線攝影作為診斷塵肺的最主要檢查方法，從低千伏攝影(60—70kv)發展到高千伏攝影(100—120kV以上)，使塵肺病灶的顯示得到很大提高。低千伏攝影一般均使用大電流，以縮短曝光時間，提高照片清晰度。隨著X射線機設備技術的進步，目前已廣泛采用高千伏攝影。由于高千伏攝影提高了千伏值，相應地減少毫安秒，與低千伏比較，顯著縮短了曝光時間，提高了照片清晰度，X射線管產生熱量也隨之減少，降低了X射線管負荷，減少了被檢者的照射量。高千伏攝影時，物體對X射線吸收系數隨管電壓升高而變小，因而獲得較大的曝光寬容度，提高了攝片質量，而且影像顯示層次豐富，使被顯示的組織范圍擴大，在低千伏照片上被肋骨遮蓋的肺野也能部分顯示。肺紋理也較低千伏照片清晰，相應地擴大了病變的顯示范圍。

但是，這項技術面臨二個主要缺點需要克服，一是圖像的前后重疊問題，部分(約25％一30％)肺實質和胸膜由于胸骨、肋骨、膈肌、脊柱及心臟等結構的重疊，不能很好地顯示。重疊處的病變往往被掩蓋，因此X射線平片往往會低估塵肺的范圍，特別是后肋膈竇區肺組織和胸膜的病變往往顯示不清；二是X射線平片的圖像密度分辨率低，不能顯示小的(直徑小于3mm以下)病變，也不能清晰顯示病變的內部結構，不利于鑒別診斷。盡管高千伏X線胸部平片尚存在某些不足，但由于這項技術的諸多優點，以及成本低廉，便于推廣應用等，高千伏X線胸部平片仍然作為我國現行塵肺診斷標準(GBZ70-2009) 塵肺病診斷和分期的主要依據,仍然作為粉塵作業工人健康監護檢查的常規方法。

2 DR技術在塵肺診斷中的應用

隨著電子計算機技術的飛速發展和廣泛應用, 直接數字化X線攝影(DR)以其高質量圖像和高工作效率正逐漸替代現有傳統X線攝影技術, 成為當今數字化X線攝影技術的代表，DR技術的迅猛發展為我們提供了廣闊的研究空間。DR技術作為直接數字成像,以探測器(phtepanel)替代傳統膠片作為成像介質，即將接收的模擬信息直接數字化，形成數字矩陣，然后再經數模轉換成數字圖像。DR技術又稱為DDR(direct digital radiography)，穿經人體的X線直接曝光于平板探測器，平板探測器上的信息通過電纜直接傳輸到計算機的圖像處理系統，然后檢出圖像或打印膠片。

DR成像密度分辨力高，可以根據需要進行各種圖像后處理；高保真存儲、傳輸、調閱及復制。DR成像速度非常快，圖像層次豐富，尤其數字成像的后處理功能，可以通過調整窗寬和窗位改變灰階，達到顯示不同解剖組織的目的；不必重新曝光，即可根據臨床不同要求，通過調整窗寬和窗位獲得從軟組織到骨骼不同的影像，更加符合臨床診斷需要。例如，時間減影將兩次不同時間的數字攝影胸片相減，觀察病變大小的動態變化；能量減影可以顯示某些特定組織或刪除某些特定組織，可以祛除肋骨遮擋，更好地顯示肺組織病變及淋巴結鈣化等。

早在1986年日本的Fukuhisa K等人提出了數字圖像處理對塵肺攝影的影響。1992年日本的Matsumoto T利用CR對塵肺的診斷進行評價。1993年美國的Mannino DM等人進行數字x線攝影與傳統x線攝影在塵肺診斷方面的對比研究，指出數字圖像的質量優于傳統平片，特別是在小陰影的顯示上。2006年以來，國內趙景臣、盧偉賢、周鑌等人的類似研究發現：數字成像在圖像質量方面優于高千伏胸片，塵肺I期檢出率提高。

總之，雖然數字成像密度分辨力高、可以根據需要進行各種圖像后處理、高保真存儲、傳輸、調閱及復制。但空間分辨力不及模擬圖像，設備較普通X線成像設備復雜，且后處理技術容易引起診斷糾紛，目前費用也較高，限制了DR技術在接塵人員職業健康監護中的推廣應用，而且目前國內、外尚無數字攝影的塵肺診斷的標準片，DR技術還不能取代高千伏攝影用于塵肺診斷。

結語：綜上所述,數字X射線成像技術的應用能為塵肺病的診斷提供更有價值的信息,能在塵肺病原診斷的基礎上發現新的影像線索,做出更加客觀的診斷。隨著DR技術的發展和普及,只需規范DR胸片X射線檢查的技術要求,編制出臺相應的塵肺病DR診斷標準片,DR影像系統完全可用作塵肺病的檢查、診斷和分期,可以廣泛應用于臨床。

參考文獻

［1］李德鴻．職業病醫師培訓教材［M］．北京：人民衛生出版社，2011．

［2］林建華, 陳德基, 陳焱淼. 數字x線攝影和計算機X線攝影的應用比較與評價. 中國醫學計算機雜志, 2011

［3］盧偉賢,李建偉.高千伏的CR胸片在塵肺病中的應用分析.浙江臨床醫學, 2010