腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的臨床效果觀察

金吉

【摘要】目的：了解腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與普通開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的效果。方法：選擇2013年3月到2014年3月接診的64例膽結(jié)石患者作為研究對象，對照組32人接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組32人接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，比較觀察兩組的治療效果和不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在出血量、康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間方面明顯優(yōu)于對照組；在不良反應(yīng)和并發(fā)癥方面也比對照組有明顯好轉(zhuǎn)，p<0.05.結(jié)論：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果更理想，不良反應(yīng)更少，具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；開腹手術(shù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0163-02

膽結(jié)石是當(dāng)前肝膽科比較普遍存在的的一種疾病，且近年來發(fā)病率有進(jìn)一步走高的趨勢。膽結(jié)石常伴隨各種并發(fā)癥，對人體健康損害較大；尤其是一些急性、困難型的膽結(jié)石更是容易造成生命危險(xiǎn)。膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的常用方式之一，不過隨著科技的進(jìn)步和腹腔鏡的應(yīng)用，膽囊切除術(shù)也逐漸分化為腹腔鏡下手術(shù)和開腹手術(shù)兩種。本文探究腹腔鏡下膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 選擇2013年4月到2014年4月接診的64名膽結(jié)石患者進(jìn)行對比治療觀察。實(shí)驗(yàn)組32人、對照組32人，其中男性37人，女性27人，年齡在23~65歲，平均年齡43.6±2.8歲。患者病程為5~78個(gè)月，平均35.6±4.5個(gè)月。所有患者均經(jīng)B超、CT檢查確診為膽結(jié)石，其中膽囊頸結(jié)石嵌頓41例、膽囊管結(jié)石嵌頓23例。對于存在嚴(yán)重的肝腎功能、心肺功能疾病或腦部疾病、惡性腫瘤患者均已排除。兩組患者在年齡、性別、病程等方面不存在明顯差異，p>0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 所有患者均預(yù)先執(zhí)行抗感染、營養(yǎng)支持、電解質(zhì)平衡治療。對照組采用開腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，在其右側(cè)肋緣下開10cm切口，找到膽囊三角區(qū)并將膽囊管和動(dòng)脈先后離斷結(jié)扎。將膽囊剝離并切除，之后根據(jù)患者腹腔污染狀況判斷是否放置引流管或縫合膽囊床［1］。

實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。患者接受全身麻醉并建立二氧化人工氣腹，在患者肚臍部位打開1cm切口，以穿刺針刺入腹腔，去針留鞘并置入腹腔鏡。在腹腔鏡下在劍突下切開1cm切口。以用同樣的方式插入穿刺針和分離鉗，在患者右側(cè)鎖骨中線肋緣下開0.5cm切口，插入穿刺針和固定鉗，在右側(cè)腋下打開0.5cm的切口并插入穿刺針和吸引器。用固定鉗夾住膽囊頸部向上提拉，電凝分離膽囊管和動(dòng)脈。辨明膽囊三角區(qū)的結(jié)構(gòu)之后用鈦夾夾持動(dòng)脈近端、膽囊管近端 、動(dòng)脈遠(yuǎn)端。切下膽囊后電凝止血處理，膽囊從劍突下移除，分層縫合創(chuàng)口，手術(shù)完畢［2］。

1.3觀察指標(biāo) 患者接受治療的出血量、手術(shù)時(shí)間、康復(fù)狀況、并發(fā)癥情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對照組的出血量、手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)狀況比較 實(shí)驗(yàn)組在各項(xiàng)數(shù)據(jù)方面比對照組有明顯差異，詳見表1.

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組各項(xiàng)指標(biāo)比較

組別 n 出血量ml 手術(shù)時(shí)間 住院時(shí)間 排氣時(shí)間 下床時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 32 41.6±9.3 51.2±5.3 5.4±2.1 10.3±6.2 11.5±5.2對照組 32 72.3±16.9 92.3±13.7 8.9±1.6 27.4±7.4 32.1±8.52.2實(shí)驗(yàn)組和對照組的不良反應(yīng)情況分析 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，詳見表2.

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組的不良反應(yīng)情況分析

組別 n 切口感染 呼吸道感染 腹腔感染 腎功能不全實(shí)驗(yàn)組 32 1（3.1%） 2（6.2%） 2（6.2%） 0對照組 32 4（6.2%） 5（15.6%） 4（12.5%） 3（9.3%）3討論

用切除膽囊的方式治療膽結(jié)石比較常見，而根據(jù)手術(shù)的操作方式和創(chuàng)口大小可以分為腹腔鏡微創(chuàng)操作和開腹操作兩種。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)操作方式具有創(chuàng)口大、易感染、易產(chǎn)生并發(fā)癥的特點(diǎn)［3］。在本次研究中對照組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間比實(shí)驗(yàn)組有明顯的差異，這也驗(yàn)證了傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式的弊端較多。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，在腋下、肋下開多個(gè)微創(chuàng)口，創(chuàng)傷小且傷口不易感染，手術(shù)操作過程快捷簡短，成功率更高。腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除中二氧化碳?xì)飧沟淖饔迷谟跀U(kuò)張腹腔空間體積，使得臟器之間的距離增大，這對于容納穿刺針、電凝鉤、固定鉗、腹腔鏡等醫(yī)療器具的腹內(nèi)操作有重要保障作用［4］。通過氣腹隔離臟腑器官間隔，通過微創(chuàng)切口避免腹腔感染和創(chuàng)口感染，不僅大幅降低并發(fā)癥發(fā)生率，還有效縮短患者住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，讓患者的治療體驗(yàn)更加舒適無痛。

腹腔鏡是當(dāng)前各類型腹腔手術(shù)中應(yīng)用非常普遍的手法［5］，它的特點(diǎn)在于創(chuàng)口小、視野清晰、無需開腹，降低了手術(shù)難度、簡化了手術(shù)程序、有效規(guī)避了部分并發(fā)癥的誘因，對患者的快速康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。將腹腔鏡用于膽囊切除的適用人群比普通開腹手術(shù)更廣泛，像一些老年人或體質(zhì)較弱的人群也可以安全快捷的完成手術(shù)。

4結(jié)論

通過腹腔鏡行膽囊切除術(shù)效果明顯，康復(fù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、痛苦小，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭金偉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床分析.［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014年，第9期.

［2］ 王超.腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用有效方案治療體會.［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014年，第4期.

［3］ 楊華山 王海波.困難型腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療分析.［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014年，第7期.

［4］ 徐家樸 張志勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)失敗原因及處理.［J］.肝膽胰外科雜志，2014年，第2期.

［5］ 李棟 欒加喜 李曉峰等.膽囊結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)治療45例體會.［J］.家庭心理醫(yī)生，2013年，第12期